肺彌散功能測定

1 拼音

fèi mí sàn gōng néng cè dìng

2 英文參考

DL

3 概述

彌散功能是換氣功能中的一項測定指標。用於評價肺泡毛細血管膜進行氣體交換的效率。

肺彌散能力是指某種氣體在單位時間（min）與單位肺泡-毛細血管膜壓力差（mmHg）條件下，從肺泡向血液轉移的能力。某種氣體的彌散能力與其在水中的溶解度成正比，而與其分子量的平方根成反比，因此CO₂的彌散能力是O₂的20倍左右，臨牀上不會發生因肺彌散能力下降造成CO₂瀦留，而氧的彌散能力是臨牀最爲關心的。因方法學的原因，直接測定氧的彌散能力非常困難，故而臨牀上都是採用測定方便的一氧化化碳來代替氧。一氧化化碳能極迅速地穿透肺泡膜、間質、毛細血管膜與血紅蛋白相結合，再加上吸入低濃度一氧化化碳（0.3%）對人體無危害，是選擇其作檢測氣體的原因。

氧的彌散能力與一氧化化碳呈固定的倍數關係，但臨牀習慣上並不將一氧化化碳彌散能力換算成氧，而是直接應用前者來表達後者。肺一氧化化碳彌散能力是指該氣體在1mmHg肺泡-毛細血管壓力差條件下每分鐘從肺泡進入血液的毫升數，其單位是ml/（mmHg·min）。

4 肺彌散功能測定（DL）適用範圍

①肺間質疾病：如間質性肺炎、纖維化、塵肺、肉芽腫等。

②慢性阻塞性肺疾病：如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等。

③肺泡性病變，如肺部感染、肺水腫、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等。

④胸廓和胸膜病變：如脊柱畸形、胸廓改形術後、氣胸等。

⑤肺葉切除。

⑥心血管疾病：如先天性心臟病、風溼性心臟病二尖瓣狹窄等。

⑦貧血或紅細胞增多症。

5 測定方法

肺彌散能力的測定有單次呼吸法（single breath method）、穩態法（steady state method）、重複呼吸法（rebreathing method）等多種，各有優缺點，但考慮到方便性與國內實際應用情況，本常規只介紹單次呼吸法。

肺一氧化化碳彌散能力是依據下列公式來計算的：

公式中F_ACO₀是肺泡氣的一氧化化碳初始濃度：F_iCO與F_ACO分別是吸入氣中一氧化化碳濃度與呼出肺泡氣中一氧化化碳濃度；F_iHe和F_AHe分別是吸入氣與呼出肺泡氣中的氦氣濃度；V_A是肺泡氣容積；V_i是吸入氣體容積；t是屏氣時間（s）；In爲自然對數；PB爲大氣壓；47爲飽和水蒸氣分壓（mmHg）。

吸入氣一般由下列氣體組成：0.3%左右的一氧化化碳，20%氧，一定濃度的氦或其他惰性氣體，其餘的則是氮氣。加入惰性氣體的目的是測量肺泡氣。

被檢者取坐位或立位，含接口器，固定鼻夾，平靜呼吸數次後，緩慢呼氣至RV，隨即轉動活栓，儘快吸入測試用混合氣體至TLC位，屏氣10s後快速呼出至RV位。爲保證結果的準確，視不同情況可連續測定2次，中間休息15min以上，兩次測定的差值應小於首次測定值的15%，取平均值作爲測定結果。但如已證明可重複性良好或患者病情不允許也可以只測定1次。

肺功能機自動測定屏氣前的He與CO濃度並測定屏氣後棄去750ml（相當於死腔容積）呼出氣後的He與CO濃度，按以上公式計算出D_LCO與V_A。

6 肺彌散功能測定（DL）正常值

男性爲（28.84±4.84）ml/（mmHg·min）。

女性爲（22.13±3.09）ml/（mmHg·min）。

（注：1mmHg≈0.33kPa）。

7 肺彌散功能測定（DL）臨牀意義

臨牀用途：評價肺泡毛細血管膜進行氣體交換的效率。

（1）彌散功能減低可見於：

①彌散面積減少：如肺氣腫、肺葉切除、肺部感染、肺水腫，肺出血、氣胸、脊柱側彎等。

②肺泡毛細血管膜增厚：如肺間質纖維化、結節病、石棉肺、硬皮病等。③血紅蛋白攜氧能力下降：如貧血、碳氧血紅蛋白症。

（2）彌散功能增加可見於紅細胞增多症、心內左至右分流致肺動脈壓力增高等。

8 注意事項

肺彌散功能測定與其他肺功能測定同樣，應注意鼻夾、咬口器是否漏氣。屏氣時間顯著長於或短於10s都會影響到測定結果，不正確的屏氣方式如使胸壓升高，回心血量減少也可使D_LCO測定值偏低。棄去的最初呼出氣體如＜750ml，可使He與CO測定值升高引起誤差，但如＞750ml也能影響到測定值的準確性，特別是那些肺活量偏低的患者。

因上述方法學的關係，肺活量＜1.5L或FEV₁＜1.0L或不能耐受屏氣10s的患者測定結果會產生較大誤差，不適於採用單次呼吸法測定D_LCO。