肺裂傷修復術

1 手術名稱

肺裂傷修補術

2 別名

肺裂傷修復術

3 分類

胸外科/胸部創傷手術/張力性氣胸的手術治療

4 ICD編碼

33.4301

5 概述

無論是閉合性或穿透性胸傷均可引起張力性氣胸。由於胸壁、肺、氣管等損傷的組織形成單向活瓣，吸氣時空氣推開創口活瓣進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，造成空氣只能源源不斷進入胸腔而無法排出，使胸膜腔壓力不斷增高。於是，傷側肺組織被壓縮，並將縱隔推向健側，壓迫健側肺，從而使肺通氣量及有效換氣面積減少，造成缺氧。另外，由於血流仍灌注不張的肺組織，得不到氧合而產生分流，更加重低氧血癥。縱隔移位、心臟大血管扭曲、加之胸膜腔內壓力升高，可導致靜脈回心血流受阻，心排出量減少，並引起循環衰竭（圖5.9.5.1-0-1）。

傷員表現爲煩躁不安、極度呼吸困難、發紺、脈搏快而細弱、血壓下降。無低血容量者，可因靜脈迴流受阻而出現靜脈怒張。常伴有縱隔及皮下氣腫，傷側胸部飽滿，胸廓活動明顯降低，叩診呈鼓音，呼吸音消失，氣管明顯偏向健側。胸腔穿刺測壓，胸內壓力爲正壓，有高壓氣體排出（圖5.9.5.1-0-2）。

張力性氣胸的病情發展迅速，如救治不及時，可迅速因呼吸、循環衰竭而死亡。在搶救中不要因X線檢查而延誤搶救時機。緊急情況時，可在第2或第3肋間隙用粗針頭刺入胸腔排氣減壓，然後將粗針頭用橡皮管連接於水封瓶內，胸內積氣即可持續排出。轉運傷員時可在針頭外口拴一橡皮指套，其頂部剪一小口，製成活瓣排氣針（圖5.9.5.1-0-3）。呼氣時氣體排出，吸氣時橡皮指套閉合，阻滯外界空氣進入胸膜腔。如備有特製的胸膜排氣針，則效果更好（圖5.9.5.1-0-4）。若張力性氣胸仍不能控制，則應在局麻下，在鎖骨中線第2或第3肋間隙插入口徑0.5～1.0cm的膠管作閉式引流。亦有人主張在腋中線第4或第5肋間處放置粗管引流，以便同時滿足伴隨血胸的引流。於腋中線第4或第5肋間放置引流，採用切開放置法爲宜，因爲傷後膈肌可升至相當高的位置，並且若有膈肌破裂，腹內臟器可疝入胸腔，手指探查後插入引流管，可避免膈肌及疝入胸內臟器的損傷。如胸腔閉式引流後呼吸困難仍未能改善，疑有嚴重肺裂傷或支氣管破裂時，應及時剖胸探查。

6 適應症

肺裂傷修補術適用於：

胸腔閉式引流若發現有重度漏氣，且引流後呼吸困難無明顯改善，肺仍不能復張者，應急診剖胸探查。如果發現肺裂傷，可予修補，儘可能多地保留肺組織。如裂傷極爲嚴重而無法修補或合併有嚴重肺挫傷，可行肺段、肺葉或全肺切除。

7 麻醉和體位

氣管插管靜脈複合麻醉。根據情況可選擇胸前外側切口或後外側切口。

8 手術步驟

1.進入胸腔後，若胸腔內積血較多，且無污染者，可行胸腔血液自體回輸。吸盡胸腔內血液，找到肺之破裂口。若裂口較淺，用絲線縫扎出血及漏氣部位後，將裂口間斷或褥式縫合（圖5.9.5.1-1）。裂口不大但較深者，應擴大裂口，仔細縫扎出血及漏氣部位。又大又深的裂口，有較粗支氣管或血管的損傷，應仔細找出漏氣的支氣管和出血的血管予以縫扎或縫合，爲避免發生氣栓，裂口可敞開一部分不予縫合（圖5.9.5.1-2）。

2.沖洗胸腔，並囑麻醉師鼓肺，檢查修補處有無漏氣及有無遺漏之肺裂傷。

3.未放置胸腔閉式引流者於低位放置閉式引流。已放置引流者，若部位不適當應予調整。

9 術後處理

1.氧氣吸入。

2.鎮靜及止痛。

3.繼續糾正血容量不足，防治休克。

4.保持胸腔閉式引流通暢，注意觀察有無漏氣及漏氣程度。觀察胸腔引流量，注意血胸併發症。

5.鼓勵傷員咳嗽排痰，儘可能將小氣管內積血排出，預防肺部感染等併發症。

6.應用抗生素預防感染。