3 疾病概述
創傷後骨髓炎是指開放性骨折、或骨折手術切開復位後併發感染所致的骨髓炎。可分急、慢性。病變範圍可侷限創口附近骨折端，也可波及較廣的範圍。 本病有外傷骨折病史、或骨折手術切開復位病史。前者多因受傷後傷口污染嚴重雖經消毒清創處理等仍未能控制感染者，此類型臨牀多見。及時和徹底清創處理是預防本病的關鍵。一旦感染經及時有效處理，往往可避免發生感染成骨髓炎。
臨牀表現：1.急性期有炎症感染症狀、高熱和局部紅腫、疼痛。2.碎骨片形成死骨、暴露骨折端表面形成薄層壞死。軟組織紅腫，可發展成蜂窩組織炎，周圍組織紅腫。
診斷依據：1.開放骨折和骨折手術固定後出現：高熱、紅腫、疼痛。2.Ｘ線片顯示：碎骨片壞死、暴露骨端壞死。
治療原則：1.急性期立即敝開傷口引流。清除異物、遊離骨片、壞死組織。2.全身抗生素、局部連續滴注抗生素治療。3.保持骨折穩定的局部固定制動。4.手術治療骨缺損、皮膚缺損。
療效評價：1.治癒：全身及局部症狀消失、Ｘ線片顯示病變已修復或穩定。2.好轉：全身及局部症狀體徵好轉、Ｘ線片顯示病變未繼續發展。3.未愈：全身及局部症狀體徵未改善、Ｘ線片顯示病變繼續擴散。
6 疾病病因
創傷後骨髓炎最常見原因是開放性骨折術後感染，其次爲骨折切開復位或其他骨關節手術後出現感染。可爲急性或慢性，病變都在骨折端附近。另一種爲骨折附近的皮膚肌肉壞死感染，使失去血供的骨折段暴露於空氣中乾燥壞死，病程轉入慢性，往往還伴有感染性骨不連或骨缺損。
8 診斷檢查
9 治療方案
治療原則：
（2）全身性使用抗生素，並按細菌培養及藥物敏感試驗的結果調整用藥。
（4）用管型石膏固定，開洞換藥；或用外固定支架鼓固定，以便換藥。
（5）至慢性期時往往有骨外露，骨密質暴露於空氣中會乾燥壞死，使鄰近肉芽組織難以長入。處理方法是在骨密質上鑽洞，使洞內長生肉芽組織，覆蓋骨面，但生常的肉芽組織往往是不健康的；也可月骨刀將暴露於空氣中死骨削去一層，直至切削麪有滲血爲止。滲血的骨面會迅速生長肉芽組織，根據創面的大小決定是否需要植皮。
（6）有骨缺損者，一般於傷口癒合後六個月內沒有復發纔可手術植骨；也可在抗生素保護下提前移植自體骨。
（7）植骨方法很多，都必須植自體骨，有植入送質骨粒，整塊骨骼兩大類；有帶血管的不帶血管的整段植骨；在感染的環境下作吻合血管的骨移植，比較慎重考慮。
（9）開放性骨折有打段骨壞死者，在取出壞死者骨段後必須在短期內安裝上外固定器，以防肢體出現短縮，並在合適的時間內作植骨術。