開放性骨折

1 拼音

kāi fàng xìng gǔ zhé

2 英文參考

open fracture[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

3 疾病分類

骨與創傷科

4 疾病概述

開放性骨折（open fracture^[1]）是指骨折附近皮膚及皮下軟組織破裂，骨折斷端與外界相通的一類骨折^[1]。

5 疾病描述

開放性骨折的描述:

一度 皮膚裂開<1cm；創口很清潔；創口很可能由內向外所致；肌肉挫傷輕；單純橫斷或短斜形骨折；

二度 皮膚裂開>1cm；伴有廣泛軟組織損傷，有皮瓣形成或皮膚撒脫；橫斷或短斜形骨折伴輕度粉碎；

三度 廣泛軟組織損傷（包括肌肉，皮膚及神經血管）；常爲高速損傷和嚴重壓砸傷。

ⅢA 廣泛軟組織撒裂；有軟組織覆蓋；多斷骨折；槍傷。

ⅢB 廣泛軟組織損傷；伴骨膜剝脫和骨外露；污染 嚴重。

ⅢC 需修復的血管損傷。

6 症狀體徵

休克、軟組織傷、出血、骨折。

7 疾病病因

外傷史,自身的疾病狀態。

8 病理生理

外傷或自身疾病直接造成骨頭的破壞,脆裂。

9 診斷檢查

9.1 1、詢問傷情

包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先着地，如有創口或出血，還應詢問創口處理經過，是否用過止血帶及上止血帶時間。

9.2 2、全面體檢

注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露，有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。

9.3 3、X線檢查

除正、側位X線攝片外，尚應根據傷情拍攝特殊體位相，如開口位（上頸椎損傷）、動力性側位（頸椎）、軸位（舟狀骨、跟骨等）和切線位（髕骨）等。複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者，尚應酌情行體層片或CT檢查。

10 開放骨折的處理 Treatment of open Fractures

1、清創術de’bridement；wound toilet

（1）定義：就是清除污染的組織和失去生機的組織。把污染變爲清潔，把開放骨 折變爲閉合骨折，這是治療成敗的關 鍵。

（2）清創時間:一般爭取在傷後8小時內進行。 超過24小時的創口，則不宜清創。

（3）創面的沖洗：有學者主張高壓脈衝。

（4）清創要徹底：較大骨塊必須保留。

2、骨折的固定Infernal Fixation of Fractures 多主張內固定。力求簡單可靠。

3、創口閉合Wound Coverage,Wound Closure。（1）直接縫合；（2）減張縫合或植皮術；（3）延遲閉合。

4、術後處理Postoperative Care; After-Care。

11 治療方案

11.1 一、清創術

11.1.1 （一）注意點

1、解除傷口部衣褲後，先對創口周圍皮膚用肥皂水擦拭與清洗（勿使水進入創口內）以清除泥土、異物等，對油污可用汽油擦拭，然後按常規用碘酊、乙醇消毒局部。創面較大或污染嚴重者，應作創面細菌培養及抗生素敏感度測定。

2、在條件允許情況下，應採用乾性清創術，即由淺至深逐層切除失活及污染組織，包括皮緣、深筋膜、肌肉等。每切一層應更換刀片及敷料，直至肉眼所見無污染及失活組織爲止。但對大批傷員同時到來時，可用大量無菌生理鹽水進行脈衝式沖洗創口（壓力不可過大，以防污物衝至深部組織間隙），並同時剪除失活組織，摘除異物。

3、創口內與軟組織或骨膜相連的碎骨片不宜摘除，較大骨片雖無軟組織相連，也不宜摘除，以免形成骨缺損。對污染嚴重的骨片，應刮除污物並沖洗後，重新放歸原位。

4、血管損傷時，一般小血管損傷應予結紮，主要血管損傷影響遠側血運者，應酌情行血管修補，吻合或移植術。

5、神經損傷，如系切割傷、創口污染輕者可一期縫合；如系撕裂傷或捻挫傷，可暫不縫合，留待後期處理。

6、肌腱斷裂的處理。

7、清創術後行骨折復位，並酌情選用內固定、骨外穿針固定、石膏、石膏託、持續牽引等（軟組織損傷嚴重、污染嚴重者不用內固定）。

8、根據受傷時間及創口污染情況，可酌情作一期縫合或延期縫合。縫合應在無張力情況下進行，如果清創後皮膚有較多缺損，可做減張切開，用局部轉移皮瓣遮蓋暴露的骨折端，或行遊離植皮覆蓋創面。大塊皮膚撕脫傷（如脫套式撕脫傷）不可原位縫合，應根據損傷程度切除失活的皮下脂肪組織及皮膚，再遊離植皮。

11.1.2 （二）術後處理

1、按一般手術後處理常規。

2、給予足量有效抗生素防治感染。

3、嚴密觀察創口，防治氣性壞疽。

4、腫脹消退或創口基本癒合後可更換石膏；如爲管型石膏，可開窗換藥。

5、固定時間應較閉合性骨折略長。

11.2 二、火器性骨折的處理原則

除與開放性骨折處理相同外，應注意以下各項：

1、儘可能早期施行清創術，應在傷後6～8h內進行；如傷後及時使用抗生素，清創時間亦可延至傷後10～12h。

2、麻醉選擇，較小的創傷可用局麻或神經幹阻滯麻醉。較大的創口則用全身麻醉（最好不用椎管內麻醉）。

3、清創時應按肢體長軸或皮紋走向將創口切開擴大，充分暴露傷道，以達到引流和減壓作用；徹底清除異物，切除失活組織；如果傷道深，一側切口引流不暢，可在肢體對側適於引流部位另作小切口。

4、除頭皮、面部及手部損傷外，戰傷創口一般不縫合，用幹紗布或浸有抗菌藥物的紗布疏鬆地充填，在術後4～7d根據創口情況行延期縫合。但平時對於污染輕、傷道淺、時間短的創口，徹底清創後可作一期縫合。

12 預後及預防

無特殊預防方式，儘量避免外傷。

13 特別提示

1、治療：保守爲主，也可手術及外固定；

（1）手法復位：石膏固定，腫脹輕，橈 A 搏動正常者；

（2）骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；

（3）手術復位：髁間骨折；

2、開放性骨折的治療既要保證骨折的癒合，又要避免傷口的感染，還要儘快地恢復肢體的功能。這一直是創傷骨科的難題。開放性骨折的治療包括：清創、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應用等幾個主要方面。

14 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥基本名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．