3 第一產程
1.產婦入待產室後,值班者接診產婦,認真複習參閱產前病歷,瞭解有何異常,並填寫臨產記錄。
3.會陰部備皮。
5.肥皂水灌腸。但下列情況免作:宮口已開大估計1h內可分娩者,陰道流血、胎膜已破但先露未入盆,有剖宮產史宮縮較緊者、臀位或橫位宮縮較緊者,嚴重心臟病及重度妊娠高血壓綜合徵者。
6.測血壓1/4h,高血壓者2h複測1次,每半小時至1h聽1次胎心,胎心異常者要連續聽胎心至正常後5min。測宮縮1/h。用胎心監護儀監護者亦應按上述要求填寫待產記錄,用催產素者觀察宮縮及胎心1/15min,並作記錄。
7.直腸指診,初產婦1/2-4h,經產婦1/0.5-1h,檢查宮頸管長度、宮頸軟硬度及宮口開張大小。先露部以坐骨棘爲界,先露高低以坐骨棘連線爲0,在棘上1cm爲-1,棘下1cm 爲﹢l,餘類推。同時檢查羊水囊凸度及張力、破膜後羊水的量及性狀。懷疑前置胎盤者,不作直腸指診。
8.陰道檢查,產程進展不順利或疑有臍帶脫垂者或肛查胎先露不清者,在產房嚴密消毒下進行。
9.鼓勵產婦進食、飲水,並注意排尿情況,小便不能自解,膀胱膨脹者酌情導尿。
10.產婦有下列情況不得下地活動:陰道流血、胎膜已破胎頭尚未入盆、臀位、橫位、頭盆不稱、重度妊高徵、嚴重心臟病、腎病、高熱及感染等。
11.破膜後應立即聽胎心,並記錄檢查時間、羊水量及性狀;若有胎心異常或羊水胎糞污染,應按胎兒宮內窘迫處理。
12.初產婦宮口開全,經產婦宮口開3-4cm,應送產牀上觀察。
13.繪產程圖,及時發現異常,預防滯產。
4 第二產程
1.在產牀上待產,應有專人守護,聽胎心1/10-15min,及時觀察宮縮,注意先露下降情況,指導產婦用力。
3.消毒外陰。打開外陰消毒包,用長鉗持肥皂紗球擦洗會陰,用溫水衝去肥皂液,擦乾,用新潔爾滅等消毒液擦洗外陰。
4.接產者嚴格按外科手術室常規刷手,穿手術衣,戴無菌手套,鋪無菌巾。
8.兒頭娩出後,立即擦擠其口腔及鼻腔內粘液(或用吸管吸出)以防吸入氣管。再次宮縮時,先助前肩娩出,而後上托兒頭以助後肩及軀幹娩出。在距臍輪約10cm處用兩把鉗子夾緊臍帶,從中間剪斷。若兒頭娩出後臍帶繞頸較緊,應牽拉鬆開,不能鬆開時應鉗夾、剪斷,然後娩出胎體。臍帶處理包紮後,用無菌巾包裹交臺下助手,將嬰兒抱示產婦認清性別。
注:以上爲出生後1min評定,若評分低,於出生後5及10min再評分一次。
5 第三產程
1.胎兒娩出後,在處理新生兒同時,注意胎盤剝離的徵象及出血。
2.助手的手放於宮底部,宮底有升高,陰道有流血,或按壓子宮下段時臍帶不同時上縮,均爲胎盤剝離徵象。一手按宮底(或助手按宮底),一手牽臍帶至胎盤大部娩出,可用雙手托起向一側扭轉,有助胎膜擰成繩狀完整娩出。此刻助手可將子宮自恥骨聯合上方托起按揉子宮下段,以減少出血。
3.胎盤未剝離前,禁止按揉子宮及牽拉臍帶,胎盤娩出後應有節律地按揉子宮下段,助其收縮,以減少出血。
4.胎盤娩出後,應詳細檢查並記錄其大小、重量、形態,有無異常及臍帶長短。
5.胎盤不全剝離出血或30min後仍不剝離者,應重新消毒外陰,換無菌手套後徒手剝離胎盤。胎盤娩出後,立即檢查胎膜是否完整,有無副胎盤遺留,如不完整,須用手或胎盤鉗或大刮勺將其取出。
6.檢查宮頸、陰道,會陰有無裂傷,有裂傷者應予縫合,同時縫合側切創口。
7.產後認真測量實際出血量並充分估計失血量,出血多者應予輸血輸液。