3 概述
鼻損傷（nasal trauma）爲病名[1]。是指以鼻部遭受外傷，局部瘀腫疼痛，皮肉破損，甚至鼻骨骨折、鼻傷衄血爲主要表現的鼻病[2]。屬損傷類疾病[2]。若傷勢較重，處理不當，可遺留畸形，影響面容及呼吸功能，複雜的損傷，經鼻而傷及顱腦，則可危及生命[3]。
4 鼻損傷的病因病機
鼻損傷是由外力直接作用於鼻部而致，常見於跌僕、撞擊、金刃、彈擊、爆炸等事故之中[3]。由於外力大小以及受力方式不同，故損傷的病理變化不同，損傷的程度輕重也不同[3]。
一般鈍力碰撞，受力面廣而分散，故多皮肉不破，但脈絡受傷，血液溢出於脈外，停積於皮肉之間，而成瘀腫疼痛[3]。
6 鼻損傷的治療
由於損傷程度不同，症狀可有不同，一般可分爲瘀腫疼痛、皮肉破損、鼻粱骨折、鼻傷衄血等幾種類型：
6.1 瘀腫疼痛
6.1.1 症狀
6.1.2 證候分析
瘀腫疼痛多因鈍力碰撞而致，鼻部皮下血絡受傷，血液溢於皮肉乏間，故皮下青紫色，爲有瘀血之象[3]。
6.1.3 治療
瘀腫疼痛以局部氣滯血瘀爲主，故內治與外治，均宜着重行氣活血，消腫止痛[3]。
6.1.3.1 內治
宜通絡活血，行氣止痛，選用桃紅四物湯[備註]桃紅四物湯（《醫宗金鑑》）：熟地黃、當歸、白芍、川芎、挑仁、紅花加丹皮、香附、延胡索等：方中以桃仁、紅花、丹皮配合四物湯以活血祛瘀和血止痛，香附、延胡索行氣消腫而止痛[3]。
6.1.3.2 外治
受傷初起，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴散。第二天開始，可改用熱敷，以活血散瘀，消腫止癱。或用內服中藥渣再煎，取藥液溼熱敷，並可外塗活血行氣祛瘀止痛藥物，如萬花油、玉龍油等。但忌用重力揉擦，以防再度出血。也可用如意金黃散[備註]如意金黃散（《外科正宗》）：大黃、黃柏、薑黃、白芷、生南星、陳皮、蒼朮、厚朴、甘草、天花粉，共研細末。調敷。[3]
6.2 皮肉破損
6.2.1 症狀
輕者表皮擦破滲血，重者皮肉破損裂開，甚至部分脫落缺損，局部有出血及疼痛[3]。
6.2.2 證候分析
皮肉破損多因硬物或銳器損傷，撞擊力輕只能擦破表皮而滲血，撞擊力重則可形成較深、較長的裂口，甚至鼻翼或鼻準部分斷離脫落[3]。
6.2.3 治療
6.2.3.1 外治
輕者只需清潔傷口，塗以止血止痛藥物，如萬花油，保持局部清潔，每能自愈。若傷口較深、較長，應予仔細清理刨口，取出異物，再予縫合。因鼻爲氣血多聚之處，創口癒合一般較迅速，故清創縫合時，應儘量保留破損皮瓣，避免形成過大瘢痕。要保持局部清潔，預防染毒。[3]
6.2.3.2 內治
宜活血逐瘀，行氣止痛，可用桃紅四物湯[備註]桃紅四物湯（《醫宗金鑑》）：熟地黃、當歸、白芍、川芎、挑仁、紅花加減治療：出血者配仙鶴草、白及、梔子炭、三七等止血藥；傷口邊緣紅腫，因感染邪毒者，宣配入金銀花、野菊花、蒲公英等清熱解毒藥物[3]。
傷口較深或不乾淨者，應預防破傷風，宜祛風鎮痙，可內服玉真散，或肌內注射破傷風抗毒素1500 iu（須做皮試）[3]。
6.3 鼻粱骨折
6.3.1 症狀
若骨折而無移位者，局部可只見疼痛或輕微腫脹；若骨折而移位，一側者多見鼻粱歪曲，雙側者則見鼻樑凹陷如馬鞍狀，觸診可摸到骨折畸形；若骨全折斷，按壓時有摩擦感；若傷後空氣進入皮內，可形成皮下氣腫。傷後數小時，局部瘀腫較甚，對骨折情況難於判斷者，可行X線攝片，以協助診斷。[3]
6.3.2 證候分析
鼻樑骨折多因強力撞擊而致，因鼻樑骨較薄而脆，故易折斷，向內塌陷，形成畸形[3]。
又因鼻乃呼吸氣體出入之道，傷後，空氣沿鼻腔內傷口進入皮下，故有氣腫，按之柔軟[3]。
6.3.3 治療
鼻樑骨折應以手法整復爲主，使折斷塌陷的鼻粱骨恢復原位，以糾正畸形及保持呼吸的通暢。結合內服藥物，以活血祛瘀，行氣止痛，促進斷骨的癒合。[3]
6.3.3.1 外治
有鼻樑骨折塌陷畸形者，應及早進行復位。若因鼻腫較劇，復位有困難者，也可稍延遲數日，待腫脹消退，再行復位。但也不宜太遲，超過兩週，骨痂形成太多，或錯位癒合，則不易整復。
6.3.3.2 內治
6.3.3.2.1 初期
因“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接”，故受傷初期，應以活血逐瘀，行氣止痛爲主，用活血止痛湯[備註]活血止痛湯（《傷科大成》）：當歸、川芎、乳香、沒藥、蘇木、紅花、地鰵蟲、紫荊藤、三七、赤芍、陳皮、落得打加減治療：方中以乳香、沒藥、蘇木活血祛瘀、消腫止痛，以紅花、三七、地鱉蟲破血逐瘀消腫，配以當歸、川芎活血養血，助以赤芍、落得打、紫荊藤清熱涼血祛瘀，加強上藥的作用，陳皮行氣健胃，以防苦寒藥物傷伐胃氣[3]。有出血者，加仙鶴草、白及、梔子炭等，或用桃紅四物湯，或七釐散[3]。
6.3.3.2.2 中期
治宜行氣活血，和營生新，用正骨紫金丹[備註]正骨紫金丹（《醫宗金鑑》）；丁香、木香、血竭、兒茶、熟大黃、紅花、當歸、蓮肉、茯苓、丹皮、白芍、甘草治療：方中以紅花、當歸、丹皮、大黃活血消腫，血竭、兒茶祛瘀止痛、生新接骨[3]。亦可用續斷紫金丹[備註]續斷紫金丹（經驗方）：當歸、熟地黃、菟絲子、骨碎補、川斷、制首烏、焦白朮、茯苓、牡丹皮、淮牛膝、紅花、血竭、兒茶、乳香、沒藥、虎脛骨、鹿角霜、自然銅[3]。
6.3.3.2.3 後期
治宜補氣養血，堅骨壯筋爲主，又因筋傷則內動於肝，骨傷則動於腎，因此宜配合補肝腎，可選用人蔘紫金丹治療：方中人參、茯苓、甘草、當歸健脾補氣血而養肝，五加皮、血竭、沒藥散瘀消腫、定痛生肌，助以丁香、骨碎補、五味子理氣補腎壯筋骨[3]。
6.4 鼻傷衄血
6.4.1 症狀
鼻部皮肉破損或骨折，多合併鼻腔內肌膜脈絡破裂出血，稱鼻傷衄血，其量可多可少[3]。
6.4.2 治療
6.4.2.1 外治
對鼻出血的病人，治療上要遵照“急則治其標”之原則，使用各種止血方法，使鼻衄停止下來。常用的外用止血法如下：
（2）以冷水浸溼的毛巾或水袋、冰袋敷於患者的前額或頸部。血液遇寒涼而凝泣，流動減緩，故可減其湧溢之勢，而達止血目的。[5][6]
（3）用手指揉按患者入前髮際正中線1～2寸處（上星、囟會），或緊捏一側或兩側鼻翼，以達止血目的[6][6]。
（4）令病人雙足浸於溫水中，或以大蒜搗爛，敷於足底湧泉穴上。本法有引熱下行減少上炎的作用，而協助止血。[6]
（5）香墨濃研，滴入鼻中。香墨有止血作用，可使出血停止[6]。或可用滴鼻靈或1%～3%麻黃素液等滴鼻，也有協助止血作用[6]。
（6）用血餘炭、馬勃、百草霜、田七末、雲南白藥等具有止血作用的藥末吹入鼻腔，粘附於出血處，而達到止血目的。[6]
（10）可用溼棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）塞鼻等[7]。
（11）可將血餘炭、馬勃、百草霜、田七末、雲南白藥等具有止血作用的藥末放在棉片上，貼於出血處，或填塞鼻腔。[7]
（12）用上述方法而未能止血者，可用明膠海綿或凡士林紗條填塞患側鼻腔[7]。若仍未達止血目的，可行後鼻孔填塞止血法[7]。
6.4.2.2 內治
宜以斂血止血爲主，常用藥物如白及、蒲黃、仙鶴草、梔子炭、側柏葉、白茅根、藕節等[7]。
9 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1896．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [3] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：54-56．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：94-96．
- ^ [5] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：47-49．
- ^ [6] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：246-248．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1894．