本體感覺神經肌肉促進技術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

běn tǐ gǎn jué shén jīng jī ròu cù jìn jì shù

2 英文參考

proprioceptive neuromuscular facilitation(PNF)

4 別名

本體促進技術;PNF技術

5 適應

本體感覺神經肌肉促進技術簡稱本體促進技術,適用於:

1.癱瘓,尤爲腦性癱瘓

2.骨科損傷性疾病、運動創傷周圍神經損傷關節炎所致的功能障礙。

6 禁忌

除某些技術有一定禁忌證(參見本內容相關注意事項部分)外,一般無特殊禁忌

7 準備

需要專門的儀器設備。

要向患者說明治療目的、方法注意事項,以充分取得患者的合作。

8 方法

8.1 1.運動模式

(1)基本運動模式:包括頭頸(3個)、軀幹上部(2個)、軀幹下部(6個)、上肢(14個)、下肢(12個)、強調時間順序的ROM變化模式(2個)、按發育順序在墊上進行的活動(38個)、步行訓練(7個)、輪椅轉移(5個)和生活自理(2個)共91個基本運動模式。

(2)運動模式的命名:由5~6個符號(大寫英文字母或阿拉伯數字)組成,其中:第1個符號採用字母,表示運動肢體爲單側還是雙側(U爲單側,未書寫爲雙側);第2個符號採用字母,表示是否爲對角螺旋形運動模式(D代表對角螺旋形;若第1個符號爲雙側肢體運動未書寫時,則變爲第1個符號,以下順序依此類推);第3個符號採用阿拉伯數字,其中1代表1型,2代表2型;第4個符號採用字母,表示肢體功能活動的形式,如F代表屈曲、E代表伸展;第5、6個符號採用字母,分別表示上下肢,如UE代表上肢、LE代表下肢。

(3)常用模式:見表1 D1上肢運動模式,見表2 D2上肢運動模式,見表3 D1下肢運動模式,見表4 D2下肢運動模式,見表5軀幹上部運動模式,見表6軀幹下部運動模式。

(4)主要操作要領:

①治療師以手掌(蚓狀肌抓握)直接接觸患者肌肉肌腱關節處,並根據需要予以運動方向相反的不同壓力,以對其感受器給予刺激

②應用簡潔、易懂的語言指示刺激和促進患者理解和配合。

8.2 2.治療方法

(1)基礎促進方法

體位和最佳力學位置:

方法患者處於“對角”或適宜治療的平面,肩關節髖關節面向運動的方向。

作用:提供治療師手接觸最佳的力學位置。

注意事項:避免體位置放的微小偏差而改變手接觸和阻力的預定效果。

②手接觸:

方法:治療師手置於患者體表,通過皮膚感覺引導運動方向、對無力肌羣提供幫助、爲需強化肌羣施加阻力。常用方式爲“蚓狀肌抓握”(lumbrical grip,爲PNF的特有標記),並在接觸點上根據需要施加恰當的刺激引起正確的運動方向。

作用:幫助保持接觸和引導方向。

注意事項:注意個體解剖結構神經肌肉控制的差異,以正確方向上促進最大反應的位置確定爲接觸點,並在治療中根據需要調整。同時應使患者安全感

③最大阻力:

方法:爲可在方向、質量和數量上引起平滑、協調收縮且產生適當擴散和促進功能的阻力,而非治療師所提供的最大阻力。通過對較強肌羣施加適當阻力,可使興奮向較弱肌羣擴散。等張收縮時,最大阻力不能大於允許發生全ROM的阻力;等長收縮時,最大阻力不應使患者保持技術中斷或失敗。

作用:增強肌力和耐力,改善強、弱肌羣間的失衡。

注意事項:根據治療目的(即是做功還是增強耐力)、患者是否存在痙攣等進行選擇。操作的時間不宜過長,否則有害。

擴散

方法:也稱之爲“溢流”,是在運動模式中將能量從主動肌向副動肌、拮抗肌擴散的技術。可從近端肌羣至遠端肌羣、遠端肌羣至近端肌羣、軀幹上部至軀幹下部、一側肢體至另一肢體。力弱肌羣可在與更強、更正常的肌羣協調工作時由擴散獲益。一般可通過應用阻力刺激達到擴散目的。

作用刺激和促進弱肌羣或弱成分,建立良好的協調性。

注意事項:先治療健側,以創造從對側擴散模式和完成指定任務的運動模式。不宜進行的情況同抗阻練習

⑤言語和視覺提示:

方法:是PNF技術的特點之一,目的爲促進治療師和患者共同努力的協調性。應認真選擇言語提示的時間和語調。開始運動時的言語提示以患者某一具體的特定反應爲內容,隨之的反覆運動以相對簡潔的口令爲內容。柔和的輕聲用於促進注意力集中或抑制張力亢進;逐漸提高音調的言語提示用於鼓勵患者在完成任務或模式中更多地募集運動單位或逐漸增大ROM。在運動的啓動、反轉時間和交互運動時,言語提示起促發作用

作用:根據治療技術和目的,完成提示和配合。

注意事項:言語提示須清晰、簡潔,且與患者需要理解適應。除了應用有較強時間感的言語提示外,尚可用具有強烈空間感的視覺提示,如在治療中患者眼睛應追蹤治療師的手和自身肢體運動的方向。

關節牽引:

方法:通過牽拉關節鄰近肌肉分離關節面,產生牽張刺激和增強運動,與Ⅰ、Ⅱ級關節鬆動術相似

作用:適用於疼痛所致的關節活動受限

注意事項:新近的骨折、手術後近期不可使用。

關節壓縮:

方法:通過刺激承重關節感受器以促進關節周圍肌肉的共同收縮和穩定。可採用形成承重的姿勢或在重力的基礎上附加徒手外力來達到此效果。

作用:增強承重關節穩定性。

注意事項:壓縮的力量要得當,新近的骨折、手術後近期不可採用。

⑧牽張:

方法:爲在恰當的時間引發促進性反射活動的技術。牽張可在運動模式的起始位置進行以使靶肌羣處於所需模式的最長位置,也可在整個可動關節活動範圍內以阻力提供張力而產生持續牽張;可在運動初始重複,或在運動過程中添加以更改方向。

作用:啓動骨骼肌,提高力弱肌羣的應答速度和增強肌力,對拮抗肌產生抑制

注意事項:因肌梭對運動微小的變化敏感,故應注意保持牽張刺激處於適當的幅度和力量;靶肌羣在靜息時也應保持張力,不要鬆弛;新近的骨折、手術後近期、疼痛等狀況不可採用。

⑨時間順序:

方法:時間順序即爲任何運動中肌肉收縮的順序。正常的運動時間順序要求由遠端至近端(或近端至遠端)的肌羣間適當的協調和比例構成。強調時間順序是在適當考慮正常時間順序的條件下,重點對運動模式中較強的部分(常爲遠端或近端)施加最大阻力,以使興奮向較弱部分擴散。治療時可在ROM中的一特殊點中斷正常的時間順序,應用特殊的接觸促進最佳反應

作用:增強運動的協調性。

注意事項:必須以正常時間順序爲基礎。

(2)常用手法治療技術

①節律性發動:

方法:在選擇靶原動肌及運動方向後,依次進行如下運動:數次被動運動、利用病變較輕肢體或藉助滑輪重錘系統等器械予以患肢數次主動-輔助運動、患者嘗試性主動運動、成功後的輕抗阻運動。其間,治療師提示運動方向、速度和感覺,在訓練中決定關節活動範圍(全關節或部分關節活動範圍),提供與運動方向相反的動作,並鼓勵患者逐漸參與,自我施加阻力。

作用:改善靶原動肌的定向和發起運動的能力,尤其適用於存有僵硬(帕金森病)或嚴重痙攣的患者

注意事項:運動宜慢;在可動ROM範圍內進行,避免快速牽張。

②節律性穩定

方法:由治療師引發原動肌和拮抗肌等長收縮,先爲兩者同時收縮(用手接觸使原動肌至拮抗肌不出現放鬆,整個過程中收縮力量逐漸加強;當收縮達到最大時,再指導患者緩慢放鬆),後爲兩者交替收縮(在拮抗肌等長收縮後隨之原動肌等長收縮,以產生共同收縮和兩個相對肌羣的穩定)。這一技術可在ROM中的任何一點完成。

作用:改善拮抗肌肌力和拮抗肌平衡協調;改善穩定;在此技術後增加主動ROM和被動ROM;通過反射性放鬆緩解疼痛;多用於夾板固定後活動受限者和燒傷疼痛所致活動受限者。

注意事項:操作關鍵爲緩慢構成阻力,在拮抗肌羣間建立平滑、協調轉移

③反覆收縮:

方法:通過重複整個關節活動範圍內力量最弱部分以矯正發生關節活動範圍內失衡。患者重複最大阻力的等張運動直至運動中較弱的部分出現疲勞徵象,當該部分疲勞變得明顯時,即進行該點的牽張,以促進較弱肌肉產生平滑、協調的運動。肌力1~2級時,通過快速牽張激起肌肉收縮,一旦能收縮即施加適當阻力,反覆進行;肌力3級或整個ROM內力量均弱時,在關節活動範圍的任何一點,在反覆等張收縮的基礎上附加快速牽張;肌力不勻稱時,在肌力減弱點作若干次小的附加的手法牽張,引發等長收縮,隨之作抗阻等張運動。

作用:增強肌力和耐力,提高協調性和改善平衡

注意事項:強調關節的單向活動;快速牽張可能爲某些肌肉骨骼損傷疾患的禁忌;治療師應改良施加的阻力以適應肌羣的力量。

保持-放鬆:

方法:治療師將患者肢體被動地移到ROM的受限點上,即原動肌模式的終末範圍,並限制肢體和關節活動患者保持等長收縮2~3s,然後鬆弛。在緩解疼痛、達到新ROM後再重複,直至不再增加新的ROM時爲止。

作用:改善被動ROM,提供放鬆,緩解疼痛,尤適合於疼痛導致肌肉緊張、活動受限患者

注意事項:注意疼痛反應,以避免因疼痛中斷患者收縮的保持;肌力極弱不能主動活動時,可作被動活動

⑤收縮-放鬆:

方法:與保持-放鬆的方法相似,不同點爲不作等長收縮而作等張收縮,且允許旋轉迅速產生張力(但要求很快放鬆)。

作用:增加同側及對側ROM,尤適合於關節單向活動受限者,並可防止肌萎縮

注意事項:不適用於疼痛患者

保持-放鬆-主動活動

方法:先將患者肢體置於某一活動模式的中段和將結束時的較短位置,要求患者保持於治療師手法施加的逐步增強抗阻的等長收縮狀態,然後命令患者放鬆,此時治療師很快活動該肢體回到活動模式的起始,即較長位置,並快速牽張或反覆收縮,然後命令患者恢復至原先的較短位置。

作用:適用於低張力患者因無力而不能向一個方向啓動時;可促進肌張力的平衡

注意事項:命令的時間要準確。

⑦慢反轉:

方法:爲原動肌等張收縮後迅速的拮抗肌等張收縮技術,兩個肌羣緩慢交替完成節律性向心性等張收縮,在反轉時沒有間歇(鬆弛)。若關節周圍的肌力失衡,阻力應先施加於較強的肌羣,阻力強度以使患者能完成最大範圍ROM運動爲度。

作用:用於發展原動肌的主動ROM和協調原動肌、拮抗肌之間交互收縮的順序。

注意事項:原動肌、拮抗肌交互收縮應緩慢而又節律,反轉時無間歇。

⑧慢反轉-保持

方法:在慢反轉基礎上,在等張收縮終末增加2~3s的等長收縮(保持然後再反轉,即在原動肌等張收縮後迅速記性等長收縮,並保持轉換爲拮抗肌模式前。

作用:增強肌力,提高關節穩定性,特別適用於發展ROM中某一特定點的肌力。

注意事項:同慢反轉。

⑨慢反轉-保持-放鬆:

方法:讓患者主動運動至ROM因拮抗肌緊張而受限的點上,然後依次進行拮抗肌等張收縮、拮抗肌抗阻等長收縮2~3s、拮抗肌鬆弛、原動肌等張收縮。

作用:用於加強肌力和增大ROM,尤適合於拮抗肌限制爲原發因素的ROM受限。

注意事項:基本同慢反轉。

(3)常用手法分類

①增強肌力的手法:爲適合發展肌力、耐力和協調運動的一些手法,包括反覆收縮、慢反轉、慢反轉-保持、節律性穩定、節律性發動等。

②牽張手法:爲增加ROM、放鬆和抑制的一些手法,包括收縮-放鬆、保持-放鬆、慢反轉-保持-放鬆等。

③主動肌指向手法:包括節律性發動、反覆收縮等。

④拮抗肌反轉手法:包括慢反轉、慢反轉-保持、節律性穩定等。

⑤鬆弛性手法:包括慢反轉-保持-放鬆、收縮-放鬆等。

(4)主要操作要領:具體應用以治療需要爲基礎、從運動控制活動度、穩定性、受控的活動和技巧4個階段考慮。

8.3 3.本體感覺皮膚刺激

除了視聽刺激之外,PNF技術還採用了本體感覺皮膚刺激

(1)本體感覺刺激:以牽張、阻力、振顫、壓縮、牽引、滾動、線性加速度和角加速度等刺激前庭促進運動。

(2)外感受器刺激:包括輕觸、刷拂、溫度、緩慢撫摩脊神經背側後基支支配的皮膚區域等。

(3)合併本體和外感受器的刺激:如手法接觸、對長的肌腱施加壓力等。

8.4 4.應用步驟

(1)損害或功能限制的診斷和評定:對活動、力量、耐力、平衡協調姿勢轉移疼痛等多方面進行完整的主、客觀評定,以此爲基礎判定損害和功能限制的程度,建立短期和長期治療指標。

(2)選擇運動模式或功能活動:根據損害成分和功能受限情況,選擇具有針對性的直接治療作用的運動模式或功能活動

(3)選擇任務:根據患者具體情況,靈活選擇適當的任務。任務可以是完整的運動模式或功能活動,也可以是部分性任務或有限範圍模式(即靶任務中的一個組成或一個部分),或者可改良成患者易於完成靶任務的形式。

(4)應用技術:選擇針對性的技術,並應用該技術進行運動模式。

(5)再評定和治療調節:當觀察到患者治療反應後,應對患者功能狀況進行再評定,並調節促進技術使治療效果最大化,不斷地通過對任務困難程度的漸增以逐漸發展完成任務的水平,也可選擇其他任務獲得這一目的。

(6)整合爲實用性功能:將通過技術操作所獲得的效果整合爲實用性功能,即患者應用訓練中獲得的效果以達到完成功能行爲的最終目的。

9 注意事項

1.治療對象方面的注意事項

(1)急性期骨科、外科疾患、骨質疏鬆皮膚感覺減退、本體感缺乏、關節穩定等情況下不宜應用。

(2)腦血管意外偏癱、顱腦損傷後、小兒腦癱、多發性硬化中樞神經疾患患者,若抗阻運動誘發痙攣或聯合反應時,不能應用。但隨意運動恢復後,抗阻運動不引起任何痙攣和聯合反應時則可應用。

(3)早期可應用節律性發動手法中樞神經疾患僅爲帕金森病

(4)疼痛作爲一種抑制因素,必須考慮其對觸覺敏感性、關節活動範圍、軟組織的柔韌性、承重耐受性的影響。

2.技術應用方面的注意事項

(1)在對患者進行評定時,必須考慮患者短期和長期目的、患者的整體肌力狀況和力弱狀況等因素。由於PNF治療是一動態技術,故需要經常地、定時地對治療效果再評定,並以此爲依據對感覺輸入、治療目標、任務不斷調整。

(2)根據患者動功能水平選擇合適的體位,以利於更好地發展肌力和穩定性。

(3)嬰幼兒意識障礙聽力障礙患者,由於無法理解言語提示,效果會受到影響,一般不將此類患者作爲主要治療對象。

(4)各種技術方法手法注意事項見前。

(5)阻力可通過重力、徒手、附加的自由重量或彈力帶等提供。根據患者身體體質和治療的反應決定阻力的大小、運動範圍、運動速率、重複次數、訓練組數和訓練的頻度。

(6)加強患者康復教育。從與患者最初的交流開始,治療師的工作就應向促進患者獨立性、建立有效的家庭康復護理程序方向發展,直接地向患者及家屬、護理人員提供教育和訓練,以使患者返回家庭後仍可繼續進行訓練以保持治療效果。

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