5 概述
嬰幼兒的賁門起括約肌的作用,控制食管內食物下行,防止胃食管反流。出生後6~7周食管括約肌壓力逐漸趨向正常。由於嬰幼兒食管括約肌發育不良諸因素,可使食管下段壓力下降而發生胃食管反流。若有食管裂孔疝,可以加重反流,造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纖維化及縮短,可將胃上提入胸腔。
主要症狀是出生後第一天起就出現反流性嘔吐,嘔吐表現爲自然溢出或噴射性。有時爲咖啡色或鮮紅血色胃內容物。嘔吐發生常隨體位而改變。因嘔吐造成攝入量不足影響發育。反流物誤吸可引發呼吸道症狀,出現反覆肺炎或支氣管痙攣、哮喘及呼吸暫停。反流物中胃酸及蛋白酶腐蝕食管可發生食管炎、食管潰瘍而致出血及貧血。
食管鋇餐造影可見胃食管反流,合併食管裂孔疝者見胃囊升入膈上。內鏡檢查可見不同程度食管炎或食管狹窄。有胃食管反流及合併呼吸道症狀的幼兒將99mTc放入胃內,可以掃描出食管通道及肺野內有誤吸。據情亦可採取成人食管疾病的診斷方法,如食管測壓,食管連續24h或36h pH監測等進行檢查(圖5.6.1.3-1,5.6.1.3-2)。
內科治療是早期斷乳後喂以稠食,食後抬高體位或直立位。隨嬰兒發育,多種調節因素成熟,反流大多可自然停止。內科治療無效者外科手術。
常施行的有Nissen胃底摺疊術及部分胃底摺疊術(Thal胃底摺疊術)。
9 手術步驟
9.1 1.Nissen胃底摺疊術
(3)銳性遊離肝三角韌帶,牽拉肝左葉。暴露及遊離食管裂孔周圍,遊離食管下端2~4cm,以紗帶作牽引。切斷及結紮幾支胃短動脈(圖5.6.1.3-3)。
(4)帶墊片間斷縫縮膈肌腳數針(圖5.6.1.3-4)。
(5)爲防止包繞滑脫,先將胃底大彎側與食管下段間斷縫合3~4針。第一針始於食管胃連接處。遊離胃底繞過食管後壁,並與食管縫合做360°之包繞。其鬆緊度以能通過術者示指爲宜。賁門內之支架亦可作爲引導(圖5.6.1.3-5,5.6.1.3-6)。
(6)包繞段左上方胃壁與食管裂孔處膈肌間斷縫合固定。
有幽門梗阻或迷走神經損傷者,同時作幽門成形或幽門環肌切開術。
9.2 2.部分胃底摺疊術(Thal胃底摺疊術)
(2)8字縫合膈食管裂孔。將胃底大彎側上提至食管遠端左側作連續縫合(圖5.6.1.3-7)。
(3)將胃底覆蓋於食管下端,繼續縫合至食管右側前壁,作180°~210°的覆蓋(圖5.6.1.3-8)。胃底頂端與膈肌縫合數針固定。包繞腹內食管長度2~4cm,起到瓣膜啓閉的作用(圖5.6.1.3-9)。