支氣管擴張 2009年01月08日修訂版

BY banlang

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞,造成不可逆性擴張.它是呼吸系統常見的化膿性炎症。主要致病因素爲支氣管的感染、阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素。

診斷

一、病史、症狀:

幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結核等病史;症狀爲慢性咳嗽、咳痰,痰量和痰的性質不等;部分有咯血,咯血量和誘因各異;多數有間歇性發熱、乏力、納差、心慌、氣急等症狀。

二、 體檢發現:

副鼻竇及口咽部可有慢性感染病竈;早期及輕症者無異常體徵,感染後肺部可聞及乾溼性羅音和哮鳴音,晚期可有肺氣腫、肺動脈高壓、杵狀指(趾)等體徵。

三、 輔助檢查:

(一) X線胸片:輕症多無異常發現,重症病變區肺紋理增多、增粗、排列紊亂,有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道徵",典型呈蜂窩狀或捲髮狀陰影,其間夾有液平面的囊區。

(二) 支氣管碘油造影:可發現囊狀、柱狀或囊柱狀改變,目前僅在外科手術前採用。

(三) 胸部薄層CT掃描:對支氣管擴張的診斷具有一定的價值。

(四) 痰細菌學培養:對抗生素的合理應用具有指導意義。

四、 鑑別診斷:

應注意與慢性支氣管炎、肺癌和肺結核相鑑別。

治療措施

一、 一般性治療、引流排痰和免疫治療參見節細菌性肺炎。

二、 控制感染:

根據症狀、體徵、痰性質和細菌培養的結果選用抗菌素,用藥要兼顧真菌和厭氧菌的感染。除口服及靜脈給藥外,還可霧化吸入或經纖支鏡滴入抗菌素。(參見細菌性肺炎)

三、 有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者,應同時給予積極治療。

四、 外科手術:

反覆發作的大咯血,肺部感染經長期內科治療效果不佳,病變不超過2個肺葉,無嚴重心、肺功能損害者,可考慮手術切除。

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