智力低下 2009年01月19日修訂版

概述

智力低下（mental retardation,MR）是發生發育時期內，一般智力功能明顯低於同齡水平，同量伴有適應性行爲缺陷的一組疾病。智商（IQ）低於人羣均值2.0標準差（人羣的IQ均值定爲100，一個標準差的IQ值爲15），一般IQ在70（或75）以下即爲智力明顯低於平均水平。適應性行爲包括個人生活能力和履行社會職責兩方面。發育時期一般指18歲以下。智力落後有各種名稱。精神病學稱爲“精神發育遲緩”、“精神發育不全”、“精神缺陷”。教育、心理學稱爲“智力落後”、“智力缺陷”。兒科學稱爲“智力低下”、“智能遲緩”、“智力發育障礙”。特殊教育學校稱爲“弱智”、“智力殘疾”。患病率，在我國城市爲1％，農村爲2～3％，根據1987年殘疾人調查公報推算，我國現有智力低下的兒童約1017萬人。這不僅給社會、家庭帶來一系列的問題，還將影響人口素質。西方醫學對此病的治療迄今仍缺乏良策。

智力低下屬中醫的“癡呆”、“五遲”、“五軟”、“驚胎”、“解顱”等症。中醫學對本病的認識，可追溯到春秋戰國時代。如《黃帝內經》有腦髓主神明的說法。而腦髓又由腎所生，所謂“腎生骨髓”（《素問·陰陽應象大論》），“腦爲髓海”（《靈樞·海論》）。隋代巢元方《諸病源候論·憎塞侯》中把病因責之先天稟賦不足，後天患病所致，病機爲陰陽不和或不足，致使心神悟塞，神識不明。其後，歷代醫家如錢乙、朱丹溪、王肯堂、徐春甫等多有論述。徐春甫在《古今醫統》中十分清楚地提到父母精血不足、孕期多病、早產、產婦高齡或墮胎不成等與本病密切相關。《小兒衛生總微論方》說：“心氣怯者，則性癡而遲語。”從不同角度闡述了本病的病機。對於有關臨牀症狀，古人也有比較細緻的觀察。如《嬰童百問》中指出：“五軟者，……又有口軟，則虛舌出口。”頗似伸舌樣癡呆。在治療方面，則多從心、肝、脾、腎四髒着手，但對本病療效較差，預後不良，古人也頗有同感。如王肯堂在論解顱時指出：“凡得此疾，不及千日之內，間有數歲者，偶因他疾攻逐，而成廢人。”《小兒衛生總微論方》等著作中也一再強調智力低下的兒童治療困難。

現代中醫有關智力低下的治療，最早的報道見於50年代末，介紹了用鍼灸治療流行性“乙腦”及其後遺症的經驗。其後，在1963年有報道用中藥治療先天性腦發育不全的兒童27例，結果9括例智力有不同程度的進步，但當時報道未引起廣泛的重視。此後10年中，臨牀資料中斷。自1973年到70年代末，陸續纔有一些報道見諸於世，其中既有個案報道，也有大樣本病例集中觀察，這一時期，治療大多爲鍼灸或針藥結合，特別是頭針、水針運用較多。80年代以後，應用中藥治療智力低下的文章逐漸增多，治療主要從補腎、養心、調肝三方面入手，也有用“醒腦開竅”法，輔以活血、化痰、補腎、消積等法治療“弱智殘疾”，療效頗佳。實踐證明，中藥、鍼灸治療本病，對弱智兒童的學習成績、語言表達能力等均有明顯的提高。就目前水平來看，鍼灸對腦發育不全的有效率爲65％左右，而對各類腦炎後遺症可達80％～90％以上，中藥治療智力低下，其有效率可達90％以上。

儘管對重症腦炎後遺症及腦發育不全的療效尚不十分理想，並且存在療程長、治癒率低的問題，但總的看來，在改善智力障礙、肢體癱瘓等一些主要症狀上，有着不可忽視的作用。尤其是鍼灸療法，操作簡便，經濟安全，而且療效肯定，對智力低下是一種有價值、有前途的療法。

診斷

首先應根據智商和適應行爲及發病年齡判定有無MR，再進一步尋找引起MR的原因。

在診斷過程中，應詳細收集兒童的生長髮育史，全面進行體格和神經精神檢查，將不同年齡兒童在不同發育階段的生長髮育指標與正常同齡兒童進行對照和比較，判定其智力水平和適應能力，作出臨牀判斷。同時，配合適宜的智力測驗方法，即可作出診斷並確定MR的嚴重程度。

1.病史收集

(1)家族史：應瞭解父母是否爲近親婚配，家族中有無盲、啞、癲癇、腦性癱瘓、先天畸形、MR和精神病患者。

(2)母親妊娠史：詢問母親妊娠早期有無病毒感染、流產、出血、損傷，是否服用化學藥物、接觸毒物、射線，是否患有甲狀腺功能低下，糖尿病及嚴重營養不良，有無多胎、羊水過多、胎盤功能不全、母嬰血型不合等。

(3)出生史：是否爲早產或過期產，生產方式有無異常，出生體重是否爲低體重兒，生後有無窒息、產傷、顱內出血、重度黃疸及先天畸形。

(4)生長髮育史：包括神經精神發病，如抬頭、坐起、走路等大動作開始出現的時間，用手指檢出細小玩具日常用品等精細動作的完成情況，喊叫爸爸媽媽、聽懂講話等語言功能的發育狀態，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行爲表現。

(5)過去和現在疾病史：有無顱腦外傷、出血、中樞神經系統感染、全身嚴重感染、驚厥發作等。

2.體格檢查

3.發育檢查

4.神經精神檢查

5.實驗室檢查  實驗室檢查包括血、尿、腦、脊液生化檢查、頭顱X線及CT檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定、病毒（如鉅細胞病毒、風疹病毒）、原蟲（如弓形體）及抗體檢查等。應根據診斷需要選擇有關項目。

6.智力測驗和行爲判定  輕度MR多用智力測驗，重度以上MR採用智力測驗方法往往有困難，必須依靠行爲評定量表，而評定量表對鑑別輕度MR時，又不及智力測驗可靠。因此兩種方法應配合使用，對檢查結果必須綜合分析。

智力測驗方法

1.篩查法  按通用的智力測驗方法檢查時，往往需要較長的時間，有時需1～2小時以上，不利於一般兒科醫生或小兒保健普查時應用，所以採用一些簡易的篩查方法。測試的內容大多是從各種經典的智力測驗方法中選出。測驗時僅須較短的時間，可以初步篩查出可疑病例。篩查結果只能做爲需要不需要進一步檢查的依據，不能據此而做出診斷。目前國內常用的篩查方法有以下幾種。

(1)丹佛智力發育篩查法（Denver developmental screening test,DDST）：適用於初生至6歲小兒，方法操作簡便，花費時間少，工具簡單，信度和效度均好。此法已被世界各地廣泛採用。我國於80年代初開始應用此法。上海、北京等地根據我國社會、經濟、語言、文化、教育方法和地理環境的特點，將DDST進行了標準化處理，並繪製了小兒智力發育篩查量表（DDST-R）。

(2)繪人測驗：根據畫出的人形進行評分，判斷智力發育水平，適用於5～12歲兒童智力篩查。年齡較小的孩子有得分偏高而年齡較大小兒有得分偏低的趨勢。引測驗與其他智力量表測驗所得的IQ有明顯的相關性。

2.診斷法

(1)韋氏兒童智力量表（WISC-CR）：適用於6～16歲兒童。

(2)中國-韋氏幼兒智力量表（CWYCSI）：適用於4～6歲半兒童。

(3)嬰幼兒發育檢查量表（Gessell ScaleR）適用於0～3歲兒童。

適應行爲評定法

1.嬰幼兒-初中學生社會生活能力量表適用於6個月～13歲至15歲兒童。此量表是診斷MR及分級不可缺少的工具。

2.新生兒行爲神經評分法（NBNA）  全國協會組已通過調查研究，確定了全國新生兒NBNA正常範圍，其臨牀應正在逐步開展。

治療措施

1.病因治療  已經查明病因者，如慢性疾病、中毒、長期營養不良、聽力及視力障礙，則應儘可能設法去除病因，使其智力部分或完全恢復。甲狀腺功能低下，苯丙酮尿症等內分泌代謝異常患兒應早期診斷，早期採用甲狀腺激素替代或苯丙酮尿症特殊飲食療法，改善其智力水平。社會心理文化原因造成的MR，改變環境條件，讓其生活在友好和睦的家庭中，加強教養，則可使其智力取得圈套進步。

2.訓練和康復  配合應用醫學、社會、教育和職業訓練等措施，按年齡大小和MR的嚴重程度對患者進行訓練，使其達到儘可能高的智力水平。

遲早讓患兒在有組織的機構（如託兒所和幼兒園）裏接受持久的綜合笥教育和訓練。最好讓患兒與正常兒一起照管，這樣比分開照管更有益。開辦特殊班級或特殊學校，以便提高身體健康水平，訓練日常生活技能和言語功能以及簡單的文化學習。設立工作醫療站，一方面爲青少年患者訓練生產技能，另一方面保障就業。還可設立專門的醫院、療養所（村），收住中度以上MR。

療效標準

顯效：智力、語言、肢體活動功能等基本恢復正常。

好轉：智力稍差，語言斷續或口齒欠清，肢體活動功能顯著改善。

無效：智力低下、肢體活動功能僅部分改善，或未見改善，餘症改善亦均不明顯。

分型治療

（1）心腎不足

治法：養心益氣，補血安神。

處方：當歸、茯神、益智仁各10克，菖蒲、遠志、黑芝麻各7．5克。

加減：語言不利加黑豆；神呆健忘加芡實；少眠難睡加沙蔘、酸棗仁；嗜眠多睡加通草、烏梅；神亂呼叫加徐長卿、白蘚皮。

用法：每日1劑，水煎服，1日3次，20日爲一療程，休息10日，繼續第二療程。

常用成方：安神定志丸、九轉黃精丹。

（2）肝腎不足

治法：補腎益肝，柔筋益智。

處方：桑寄生、桑椹子、五加皮、木瓜、伸筋草各10克，當歸、桑枝、淫羊藿各7．5克。

加減：手掌不展，是攣不伸加薏苡仁、秦艽；腰軟無力、坐不穩者加續斷、何首烏；膽怯流涎加茯神、遠志、益智仁；驚搐不安者加蜈蚣、鉤藤。

用法：每日1劑，水煎服，1日3次，20日爲一療程，休息10日，繼續第二療程。

療效：上述二型，配合鍼灸（耳針及水針）共治療70例大腦發育不全，顯效23例，好轉37例，無效10例，總有效率85.7％。

常用成方：腎氣丸、地黃飲子。

（3）痰濁蒙閉

治法：清心降痰，益智醒腦。

處方：當歸12克，柴胡12克，石菖蒲9克，生棗仁9克，杭芍9克，法半夏9克，生甘草3克，神曲4．5克，川鬱金9克，茯苓9克，益智仁6克，蓮心6克，橘絡3克。

加減：若症情較輕，略解人意，甚至有一定思維能力者，去當歸、柴胡、神曲、鬱金，加黨蔘、遠志、柏子仁、桃仁，或久服九轉黃精丹；兼有癲癇發作，加全蠍散；肢體強直加川芎、香附、煅龍牡、全蠍、石斛。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：上方共治療本型患者27例，好轉15例，無效12例。其中9例智力有進步，2例失語症有進步。

常用成方：礞石滾痰丸、溫膽湯。

專方治療

（1）補腎方

組成：鹿角粉6克（沖服），熟地20克，砂仁4.5克，生龍骨30克；石菖蒲9克，炙遠志3克，丹蔘15克，炙龜版15克，枸杞子9克，益智仁6克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服；3個月爲一療程。

療效：本方共治療兒童精神發育不全19例，顯效5例，好轉10例，無效4例，總有效率爲83.3％。

（2）醒腦開竅方

組成：Ⅰ號方：麝香、鉛丹、薄荷水、龍齒、九節菖蒲等；Ⅱ號方：冰片、鉛丹、膽南星、沉香、黃芩、青礞石、全蠍等。

加減：兼有瘀血加通竅活血湯；兼有頑痰加礞石滾痰丸或溫膽湯；兼有腎虛加金匱腎氣丸或地黃飲子；兼有食積加保和丸。

用法：Ⅰ號方用於以智力、聽力、語言障礙爲主症者；Ⅱ號方用於以癲癇、肢體強直爲主症者。兩方均研爲細末，分別裝瓶密封。每晚各服1次，溫開水送服。加減方另外煎服，每日1劑。

療效：共治療“弱智殘疾”110例，顯效92例，好轉11例，無效7例，總有效率爲93.6％。

（3）益智靈

組成：紅參1.5克，白參1.5克，龍眼肉10克，五味子3克，山藥15克，茯苓10克，菖蒲3克，遠志3克，陳皮6克。

用法：上方爲1天量，製成顆粒沖劑，分2～3次沖服，3個月爲一療程。

療效：共治療51例，二個療程後，平均智商有明顯提高，與空白對照及服藥前後的自身對照經統計學處理，P值分別小於0.01和0.02。

（4）補腎健腦片

組成：人蔘2份，鹿茸1份，白朮2份，炒茯苓1份，熟地2份，炒砂仁1份，炙甘草2份，炒杜仲2份，巴戟天2份，山萸肉2份，內蓯蓉2份，牛膝2份，菟絲子2份，當歸2份，枸杞子3份，山藥2份，連翹2份。

用法：按上述比例配製，鹿茸用酒烘，去絨毛烘乾，與它藥一起粉碎，製成片劑，每片0.3克。1歲以下每次0.5～1片，1～2歲1.5片，2歲以上2～3片，每日2～3次，3個月爲一療程。

療效：上藥共治療42例小兒腦功能障礙，1～2個療程後，智力改善，顯效12例，好轉25例，無效5例，總有效率爲88.1％；運動發育方面，顯效16例，好轉18例，無效8例，總有效率爲81％

老中醫經驗

何世英醫案

高×，女，6歲。1974年3月7日初診。患兒出生後4天，發高燒，伴有黃疸。熱退，黃疸消失後，遺下點頭、搖頭等症狀。至半歲後，常出現抽搐91歲後，抽搐雖消失，但常出現點頭、搖頭、流口水、兩手內翻而擺動、走路不平衡等症狀。3歲後又出現語遲，其症狀呈進行性發展。現已6歲，智力遲鈍，對事物無反應。經某醫院腦系科診斷爲“大腦發育不全”。舌質紅，脈象弦細。辨爲肝風未熄，腦髓不充。治宜平肝熄風，滋補肝腎。

處方：生紫貝齒60克，生紫石英60克，生石決明30克，珍珠母30克，旱蓮草30克，合歡花15克，白蒺藜25克，女貞子25克，益智仨25克，蝸牛殼12克，天竺黃12克，膽南星12克，天麻18克，麝香1克。共研細末，製爲蜜丸，每丸重6克，每日早晚各1丸，長期服用。

半年後，患兒智力明顯進步，已能說簡單的話，對事物有反應，並可提出問題或回答問題。點頭、搖頭、雙手擺動等症狀已基本控制，其他症狀均有好轉。

按：中醫認爲，腎爲先天之本，主骨生髓，腦爲髓海；心爲君之官而主神明；肝爲將軍之官而主謀慮。小兒先天不足或後天失養，均可導致心、肝、腎三髒的損傷，使髓海不充，神氣不明，謀慮失常，而產生智力低下。何老以“益智丸”爲主方，治療小兒智力低下症，方中女貞子、旱蓮草、杜仲、首烏等藥滋補肝腎精血，精血充足則腦髓旺盛，促進生長髮育。用合歡花、菖蒲、遠志、益智仁等益智安神，更佐以麝香開竅醒腦，其他藥則以治療兼證爲主，諸藥配伍，共奏促進智力發育之效。

用藥規律

從臨牀報道中篩選出療效確切、資料完整、可供統計的治療專方共6首，大致可反映目前治療本病的用藥情況

從上表可見，應用最多的藥物爲養心安神藥；其次爲補益藥（如人蔘、龜版、枸杞子）及活血開鬱藥（女口丹蔘、鬱金）。由於未將辨證分型處方統計在內，故補益肝腎藥物的運用並非鮮見。然而在專方中，益智醒腦藥普遍應用。尤其是菖蒲一味，具有開竅、豁痰、祛風、宣溼作用，可治療心氣不足、健忘、驚癇、耳聾等，本病中最爲常用。

其他療法

（1）鍼灸

①體針

取穴：主穴：①腎俞、三陰交、脾俞、中脘、氣海、絕骨、命門；②四透。配穴：陰虛陽虧、虛風內動加太沖、合谷；面白無華、肢體癱瘓加足三裏、陽陵泉透陰陵泉、曲池透少海、外關；癡呆加心俞、通裏、神門、豐隆；失語加啞門、廉泉；耳聾加聽富、耳門；目盲加睛明、陽白、四白；吞嚥困難加天突、人迎、風府；流涎加地倉、頰車、合谷。

四透穴位置：指前頂、後頂穴及左右絡卻穴，四穴均沿皮向百會穴透刺。

操作：主穴每次任選1組，二組交替輪用，再結合具體證情，選加配穴。進針得氣後，予以徐疾補瀉手法，根據患兒配合情況，留針1～10分鐘。其中太沖、合谷宜用瀉法，緊提慢按，再用補法，緊按慢提，分別運針2分鐘，再留針。餘穴均用補中有瀉之法，即先進針至天部（淺部1／3處），緊按慢提數下，得氣後插至地部（相應針的深度），緊提慢按數次，留針15～20分鐘，其中按上述方法運針3次。睛明穴宜緩緩進針，深度達1寸左右。每日或隔日1次，15次爲一療程，休息2～3日，繼續下一療程。

療效：以上法共治療200例，總有效率爲90％，基本痊癒率爲50％～70％，早期治療的病人效果爲優。

②穴位注射

取穴：主穴：a.啞門、腎俞；b.風池、足三裏；c.大椎、內關。配穴：上肢癱瘓：肩鏘、臂懦、曲池、外關、尺澤、合谷；下肢癱瘓：環跳、殷門、委中、髀關、陽陵泉、血海、崑崙、解溪；咀嚼吞嚥困難：上廉泉、合谷、頰車、翳風；語言障礙：上廉泉、通裏；視力障礙：承泣、球后；聽力障礙：耳門、翳風；多動，扭轉症狀：身柱、筋縮、命門。

操作：採用乙酰谷酰胺注射液、腦復康注射液、複方麝香注射液、維生素B1注射液。眼部用維生素B12注射液（0.1毫克／1毫升）或眼寧注射液。藥量根據病情需要、注射部位、藥物的性質與濃度而定。每穴注人0.3～2毫升不等。頭面及肌肉淺薄處藥量宜少；四肢及腰背部肌肉豐厚處宜多。隔日1次，10次爲一療程，休息7～10天，繼續下一療程。一般要求堅持三個療程。

療效：以上法治療腦炎後遺症及大腦發育不全共371例，總有效率爲64.8％～82.2％。腦炎後遺症治滿三個療程以上者有效率達93.3％。

③頭針

取穴：主穴：運動區、語言區、精神情感區。配穴：啞門、百會、神庭。

精神情感區位置：在血管舒縮區和胸腔區之間，平行於前後正中線，左右旁開各2釐米，進針至胸腔區的上點。

操作：取250毫克乙酰谷酰胺注射液和20毫克呋喃硫胺注射液各1支，混合後，用5號齒科針頭沿皮下刺人，進針約4釐米，然後邊推藥邊緩緩退出針頭。每穴注藥1毫升，拔出針頭後局部按壓20分鐘，防止出血，並在6個小時後熱敷，促進藥液吸收，每日或隔日1次，10次爲一療程，間隔3天，120次爲一總療程。病情嚴重者要求治療2～3個總療程。

療效：共治療50例，顯效37例，好轉7例，無效6例，總有效率爲88％。

④耳穴壓丸

取穴：主穴：心、肺、腎、肝、脾、神門、交感、內分泌、皮質下、緣中、枕。配穴：枕小神經、脊髓、鎮靜。

操作：用傷溼止痛膏割成0.7×0.7釐米見方，加王不留行子貼壓耳穴，一般取雙側，每週2次，10次爲一療程。

療效：共治療200例智力低下兒童，顯效172例，好轉20例，無效8例，總有效率爲96％。

（2）單方驗方

複方狗腦注射液

組成：狗腦、人蔘。

用法：對狗腦採用水提法制成10％的狗腦組織液；人蔘水浸製成5％的人蔘浸出液。每支注射液含狗腦組織液1.5毫升，人蔘浸出液0.5毫升。行肌肉注射。

療效：共治療小兒腦發宥不全120例，顯效34例，好轉58例，無效28例，總有效率爲76.7％。

（3）食療

兔腦湯

組成：兔腦1具，豬脊髓10克。

用法：上二味煎湯服用，每日1劑，分3次服。本法根據中醫“以髒補髒”的理論，以促進大腦發育。同時內服中藥散劑（虎骨、豹骨各10克（油酥），炙龜版25克，枸杞、巴戟、黨蔘、丹蔘各30克，杜仲、續斷、土茯苓各15克，共研細末），每服1.5克，日服3次，用兔腦湯送下。

療效：上法治療1例腦發育障礙，獲痊癒。

其他措施

注意一般生活管理。大部分病人需進行家庭教養，應注意活動能力、語言功能和生活自理的教育訓練。

病因病機

病因包括生物醫學因素和社會心理文化原因。前者指腦在發育過程中（產前和圍前期）接受到的各種不利因素，它們可使腦的發育不能達到應有水平，最終影響智力。後者指文化剝奪、教養不當、感覺剝奪等因素可使後天信息輸入不足或不適當，從而影響智力水平。依據WHO1985年分類法和全國協作組的調查結果，病因分爲以下類型。

1.感染、中毒  佔12.3%。感染指出生前、後的腦部感染，如風疹、鉅細胞病毒、弓形體、單純皰疹病毒及其他多種病毒感染。中毒包括高膽紅素血癥、毒血癥、鉛中毒、酒精中毒以及長期服用過量的苯妥英鈉或苯巴比妥等藥物。

2.腦的機械損傷和缺氧  佔19.6%。出生前、後及分娩時都可因物理或機械因素造成腦損傷，如產傷、顱腦外傷。圍產期或生後缺血缺氧也可損害腦組織，如孕婦嚴重失血、貧血、心力衰竭、肺部疾患和新生兒窒息、顱內出血等，以及溺水、麻醉意外、癲癇持續發作後的腦缺氧。

3.代謝、營養和內分泌疾患  佔5.8%。體內氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物質代謝出現障礙都可影響神經細胞的發育及功能，如苯丙酮尿症、半乳糖血症。生前、生後營養不足特別是蛋白質、鐵等物質缺乏將會使胎兒、嬰兒的腦細胞數目形成減少或功能低下。內分泌疾患也要影響智力發育，如甲狀腺功能低下。

4.腦部大體疾病  佔0.7%。包括腫瘤、不明原因的變性疾病、神經皮膚綜合徵、腦血管病等。

5.腦的先天畸形或遺傳性綜合徵  佔9.5%。先天畸形包括腦積水、水腦畸形、頭小畸形、神經管閉合不全、腦的我發畸形等。遺傳性綜合徵如腎上腺腦白質營養不良等。

6.染色體畸變  佔5.1%。染色體畸變包括常染色體或性染色體的數目或結構改變，如先天愚型、18叄體綜合徵、C組叄體綜合徵、貓叫綜合徵、脆性X綜合徵、先天性睾丸發育不全綜合徵、先天性卵巢發育不全綜合徵。

7.圍產期其他因素  佔11.8%。包括早產兒、低出生體重兒、胎兒宮內生長髮育遲緩、母親營養疾病、妊高症等。

8.伴發於精神病  如嬰兒孤獨症、兒童期精神分裂症。

9.社會心理因素  佔8.2%。此類患兒沒有腦的器質性病變，主要由神經心理損害和感覺剝奪等不良環境因素造成，如嚴重缺乏早期合適刺激和教育。

10.特殊感官缺陷  佔5.1%。包括聾、啞、盲等特殊感官缺陷。

11.病因不明  佔21.9%。經過詳細檢查而找不到任何病因線索，即爲病因不明。 

目前，對兒童智力低下的病因病機認識，可概括爲虛和實兩個方面。

虛 主要指心腎功能受損，導致大腦發育不良。因爲人的生長髮育，包括腦的發育均需要腎中所藏精氣充養，若父精不足，母血虧損，則造成先天之本虧虛，或小兒出生後體弱多病及哺養失調，營養不良，五臟六腑精氣不足，元以充養腎精，也可導致腎藏精氣不足，腎精不足則髓海不充，腦無所養而成智力低下；心主神明血脈，開竅於口舌，言爲心聲。心血虧虛，神失所藏，則言語舉止笨拙而成癡呆。

實 多因驚恐、跌僕損傷於腦，或因新生兒難產等導致瘀血積於大腦；或因高熱及其他急性病發作失於救治或救治不當而致痰濁矇蔽神明，出現癡呆等智力低下症狀。

辨證分型

目前，關於本病的辨證分型主要有心腎不足、肝腎不足及痰濁矇蔽等三型，瘀血阻絡型雖有報道，但仍不多見。

1.心腎不足 智力低下，神情默默，立遲行遲，呆滯遲鈍，言語遲緩，識數困難，學習笨拙，伴面色不華，發稀色黃而枯，或遺尿。脣舌色淡，脈沉細或弱，指紋淡滯。

2.肝腎不足 神情呆滯，神煩不安或多動手足拳攣，肢體癱瘓，四肢拘緊，立遲行遲，筋骨痿軟，伴二目乾澀，甚者驚悸發搐，行動異常。舌紅少苔或苔薄黃，脈弦細或弦數，指紋淡紫。

3.痰濁豪蔽 智力低下，默默如癡，不辨善惡，失語耳聾，吞嚥困難，伸舌流涎。舌紅或淡，脈滑，指紋滯澀。

流行病學

MR患病率因各調查所規定的MR的定義、診斷標準、取樣方法和心理學檢驗方法的不同而有差異。據美國智力低下協會（AAMD）和WHO報道，兒童MR患病率爲1%～2%。全國協作組從1988年5月1日在華北、東北、西北、華東、西南、中專各行政大區對85170名兒童進行的調查結果顯示，全國0～14歲兒童MR總患病率爲1.20%；城市總患病率爲0.70%，農村1.41%；男孩總患病率爲1.24%，女孩爲1.16%；3歲以下者總患病率爲0.76%，3～7歲兒童爲1.10%，7～11歲兒童爲1.44%，11～14歲兒童爲1.50%，患病率隨年齡的增長有增高趨勢；不同神經經濟文化條件下MR患病率不同，城市爲0.78%，農村爲2.41|%，山區爲3.84%，少數民族爲3.60%。

臨牀表現

一般依據IQ、適應性行爲缺陷將MR分爲輕度、中度、重度和極重度四級。

1.輕度MR  精神病學又稱愚笨。IQ爲50～70，適應性行爲輕度缺陷。早年發育較正常兒略遲緩，且不象正常兒那樣活潑，對周圍事物缺乏興趣。做事或循規蹈距，或動作粗暴。言語發育略遲，抽象性詞彙掌握少。分析能力差，認識問題膚淺。學習成績較一般兒童差，能背誦課文，但不能正確運用，算術應用題完成困難。通過特殊教育可獲得實踐技巧和實用的閱讀及廣告牌能力。長大後可作一般性家務勞動和簡單的具體工作。遇事缺乏主見，依賴性強，不善於應付外界的變化，易受他人的影響和支配。能在指導下適應社會。

2.中度MR  又稱愚魯。IQ爲35～49，適應性行爲中度缺陷。整個發育較正常兒遲緩。語言功能發育不全，吐詞不清，詞彙盆乏，只能進行簡單的具體思維，抽象概念不易建立。對周圍環境辨別能力差，只能認識事物的表面和片斷現象。閱讀和計算方面不能取得進步。經過長期教育和訓練，可以學會簡單的人際效，基本衛生習慣，安全習慣和簡單的手工技巧。

3.重度MR  又稱癡愚。IQ爲20～34，適應性行爲重度缺陷。早年各方面發育遲緩。發音含糊，言語極少，自我表達能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛能力，能躲避明顯的十分危險。經過系統的習慣訓練，可養成簡單的生活和衛生習慣，但生活需要他人照顧。長大以後，可在監督之下做些固定和最簡單的體力勞動。

4.極重重MR  又稱白癡。IQ低於20，適應性行爲極度缺陷。對周圍一切不理解。缺乏語言功能，最多會喊“爸”、“媽”等，但並不能真正辨認爸媽，常爲無意識的嚎叫。缺乏自我保護的本能，不知躲避明顯的危險。情感反應原始。感覺和知覺明顯減退。運動功能顯着障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反覆發作。個人生活不能處理，多數早年夭折。倖存者對手腳的技巧訓練可以有反應。

預防

1.初級預防  包括以下內容：①衛生教育和營養指導；②產前和圍產期保健（高危妊娠管理、新生兒重症監護、勸阻孕婦飲酒吸菸、避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物）；③傳染病（病毒、細菌、原蟲）的免疫接種；④遺傳代謝檢查及諮詢（避免近親婚姻、發現攜帶者）；⑤環境保護（防止理化污染、中毒及噪音損害）；⑥減少顱腦外傷及意外事故，正確治療腦部疾病、控制癲癇發作；⑦加強學前教育和早期訓練；⑧禁止對小兒忽視和虐待。採取上述措施的目的在於預防MR的發生。

2.二級預防  措施包括：①對高危新生兒進行隨訪，早期發現疾病，給予治療，尤其應該注意，早期營養（蛋白質和鐵、鋅等微量元素）供應和適當的環境刺激對智力發育有良好作用；②對學齡前兒童定期進行健康檢查（體格、營養、精神心理髮育、視覺和聽覺）；③新生兒代謝疾病（如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿症）篩查；④產前診斷、羊水檢查（染色體病、神經管畸形、代謝疾病）。二級預防主要在於早期診斷並給予特殊處理。

3.叄級預防  需要社會、學校、家庭各有面協作進行綜合預防。早期發現MR，早期干預和刺激；對家庭給以有效的幫助，保持家庭結構完整，使MR兒童的功能有所改進。

預防的根本途徑是不斷加深對MR病因學的研究，只有針對病因採取措施，才能使預防更加有效。