習慣性流產 2009年01月18日修訂版

概 　述

習慣性流產是自然流產的一種，是指孕婦連續叄次或叄次以上，在懷孕的同一時期出現了胚胎停止發育、流產的現象。大多在妊娠4～10周出現，其特點是每次流產往往發生在同一妊娠月份。臨牀症狀以陰道流血，少腹墜痛及腰部廢痛爲主，是婦科較爲常見又難治的一種疾病。本病多因黃體功能不全，甲狀腺功能低下，先天性子宮或宮頸發育異常，宮腔粘連及子宮肌瘤等。近年更發現與染色體異常有密切關係，約佔5％左右。目前尚缺乏理想的治療方法。

習慣性流產，中醫稱爲“滑胎”或“數墜胎”。“滑胎”首見於我國現存的第一部婦產科專著《經效產寶》。古代醫家對此論述頗多，如《醫宗金鑑》曰：“懷胎三、五、七月，無故而自墜，至下次受孕亦復是，數數墜胎，則謂之滑胎。”《葉天士女科全書》曰：“有屢孕屢墜者，由於氣血不充，名曰滑胎。”這表明古代醫家對本病的發生原因及臨牀證象已有一定的認識。

現代中醫對本病的臨牀報道較早，50年代就有人用泰山磐石散治療本病。60～70年代，有人用黃體酮注射足三裏以預防本病的先兆流產。80年代以來，臨牀研究日益增多，特別是近年來，通過大量的臨牀實驗研究，發現菟絲子具有雌激素樣活性，對妊娠起着重要作用；證實壽胎丸加味煎劑的安胎作用，主要是抑制子宮平滑肌收縮活動，使其保持安靜，加強垂體——卵巢促黃體功能，並具有雌激素樣活性，促進子富生長髮育。

中醫治療本病具有獨特的優勢，不僅有明顯的療效，且無副作用，總有效率在90％左右。在今後的臨牀實踐中，應進一步篩選有效方藥，深入研究治療機理。

病因病機      

本病多因素體虛弱，腎氣不足或陰虛內熱引起。此外與孕後起居不慎，房事不節，情志不調或跌僕損傷等均有密切關係，使衝任二脈受損，胎元失養，致屢孕屢墜。衝任不固，腎失封藏爲其主要病機。現分述如下：

腎氣不足 腎司生殖，爲先天之本，與衝任二脈、胞富關係密切，衝爲血海，任主胞胎，腎氣虧損則衝任不固，胎元不實，以致胚胎不能正常發育而致流產。

氣血兩虛 平素氣血不足，孕後脾胃虛弱，無以化氣生血，氣血兩虛，以致氣不攝胎，血不養胎。

陰虛血熱 由於素體陽盛，多次墜胎，孕後熱伏衝任，迫血妄行，損傷胎元所致。

跌僕損傷 有多次流產病史，孕後因勞累、跌僕閃挫，直接損傷胎氣，引起流產。 

導致習慣性流產的原因

1、 遺傳因素：如果胚胎的染色體數目或結構出現異常，就會導致胚胎髮育不良。這是流產最常見的原因，在自然流產原因中佔60%-70%，約2-4%的習慣性流產與遺傳因素有關。

2、 母體疾病：女性患有內分沁失調、子宮發育異常、宮頸不健康、宮頸鬆弛、子宮肌瘤等婦科疾病都可以引起習慣性流產。另外，患有嚴重的內科疾病，如腎病、心臟疾病、甲狀腺功能低下等問題，也可以出現流產。

3、 外界因素：孕婦大量飲酒、吸菸（包括被動吸菸）、接觸化學性毒物、嚴重的噪音和震動、高溫環境等都可導致胎盤和胎兒受損，造成流產。

辨證分型      

本病根據出血及腹痛兩大主症，首先要辨別胎元是可保還是不可保。妊娠早期，陰道出血反覆不止，腰痙腹痛加劇，則流產已屬難免；妊娠中晚期，腹痛陣陣緊迫，繼而陰道出血，胎動停止或胎心音消失或有羊水溢出，下腹及會陰部逼墜難忍，爲早產之兆。出現上述情況，可按墜胎小產辨治，以去胎益母爲原則，如無上述情況則按胎漏、胎動不安辨治。臨牀常可分爲下述四型：

1.氣血虛弱 孕後胎動下墜，腰部及少腹墜脹，陰道流血，伴氣短，神疲乏力，納食少，嘔吐，面色萎黃或咣白，肌膚不潤。舌淡，苔薄白，脈滑無力。

2.腎氣不足 孕後胎動不安，腰部瘊痛，少腹下墜或陰道少量流血，尿頻，伴頭暈耳鳴，兩膝痙軟。舌淡，苔薄白，尺脈沉弱。

3.血熱傷胎 孕後胎動欲墜，小腹脹痛或陰道下血，伴五心煩熱，心煩不安，口乾咽燥，失眠多夢，小便短黃，大便乾結。舌質紅，苔黃，脈滑數。

4.跌僕損傷 孕婦在跌僕閃挫或持重過度後，腰痰腹痛，陰道流血，量多色鮮紅；胎動不安。舌質、舌苔正常，脈滑無力。

治療

療效標準      

痊癒：本次妊娠繼續至分娩。

有效：妊娠7月以上，B超檢查胎兒發育正常。

無效：胚胎停止發育，流產。

分型治療      

（1）氣血虛弱

治法：益氣養血，固衝安胎。

處方：黨蔘15克，黃芪20克，白朮、續斷、當歸身各12克，茯苓、白芍、熟地各10克，川芎、炙甘草各6克。

加減：虛而兼寒者加炮姜；虛而兼熱者加黃芩；小腹墜脹明顯者加升麻、柴胡；嘔吐者加砂仁2克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：選用泰山磐石散或保胎湯加減：

（2）腎氣不足

治法：補腎安胎。

處方：菟絲子、桑寄生各15克，續斷、阿膠（烊衝）、杜仲、狗脊、艾葉各10克。

加減：腎陽虛加巴戟天、淫羊藿、仙茅；腎陰虛加女貞子、旱蓮草、枸杞子、桑椹子。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：選用補腎安胎飲或加味壽胎丸。

（3）血熱傷胎

治法：清熱養陰，涼血安胎。

處方：生地24克，白芍、白朮、山藥、續斷、黃芩各12克，黃柏、甘草各6克，三七粉（衝）3克。

加減：口乾甚加石斛。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：選用保陰煎或涼胎飲加減。

（4）跌僕損傷

治法：固腎止血安胎。

處方：菟絲子、杜仲各30克，海螵蛸、川斷、案寄生各12克，茜草、補骨脂、女貞子、旱蓮草、棕櫚炭各10克。

加減：出血量多加地榆炭、仙鶴草、艾葉炭。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：選用固腎止血湯。

療效：以上四型共治療142例，治癒134例（正常分娩），無效8例，總治癒率94.37％。

由於本病多屬腎氣不足，衝任不固所致，因此在治療上，對已有流產史的育齡婦女宜在未孕之前先行補腎健脾、益氣養血進行調治，孕後再加強保胎治療，其保胎方法除上述分型治療外，還可根據臨牀具體情況辨證施治，不必過於拘泥。再則在本病防治過程中夫婦雙方還須積極配合，勿急於求子，應堅持避孕1～2年，恢復元氣後再孕爲宜。

專方治療      

（1）補腎調衝湯

組成：黨蔘、枸杞子各15克，熟地、鹿角霜、菟絲子、巴戟天各20克，續斷、杜仲各10克。

加減：脾氣虛加升麻、柴胡、黃芪、砂仁、蘇梗、陳皮；胃陰不足加生地、石斛、黃芩、竹茹、沙蔘、黃連；陰道流血加阿膠、血餘炭、棕炭、陳艾葉炭。

用法：水煎，受孕後即服。服至前幾次流產的月份，爾後遞減。

療效：共治療103例，正常分娩102例，無效1例，治癒率99％。

（2）補腎固胎湯

組成：菟絲子、覆盆子、杜仲、川斷、桑寄生、熟地、白芍、黨蔘各15克，阿膠（烊化）、陳皮各12克，甘草6克。

加減：陽虛小腹發涼加艾葉、鹿角霜；陰虛、煩熱、尿黃加黃芩、麥冬；便祕加制首烏、肉蓯蓉；腹痛或小腹下垂，陰道流血加升麻炭、陳棕炭；口區吐較重加半夏、竹茹；納差加砂仁；心煩急躁，眠差夢多加龍骨、棗仁。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：共治療55例，痊癒50例，有效3例，無效2例（流產1例，小產1例），總有效率96.4％。

（3）鹿巴仙湯

組成：鹿角片、巴戟天、仙靈脾、山萸肉、杜仲各10克，黨蔘、熟地各12克，炙黃芪、山藥各15克。

用法：流產後未見成孕或孕後未見陰道流血者均服此方。每月服15劑左有，服至前幾次流產的月份，爾後遞減。

療效：共治療54例，痊癒48例，無效6例，治癒率88.9％。

老中醫經驗      

朱小南醫案

谷××，38歲，已婚。初診：1962年1月10日。患者婚後曾生2胎，自第3胎起，妊娠數月，即行小產，以後接連數次如此，先後小產7次。刻下停經2月半，化驗小便妊娠試驗陽性。頭眩胸悶，納呆神疲，泛泛欲惡，兼有腰痰。脈象浮滑，舌苔黃膩。症系腎虛而胎氣上逆。治宜寬中和胃，固腎安胎。

處方：生地12克，焦白朮、淡子芩、姜半夏、蘇梗各6克，川斷、杜仲、桑寄生、姜竹茹各9克，陳皮6克。囑其注意休息，防止腰痙加劇。

二診（3月9日）：懷孕4個半月，工作時突感腰廢頻作，兼有咽喉乾燥，音啞不暢。脈象滑而無力，舌質絳而少苔。

處方：炒歸身4.5克，大熟地、炒白芍、川斷、菟絲子、覆盆子、金櫻子、桑寄生、芋麻根各9克，焦白朮6克，鳳凰衣2.4克。服4劑後而腰瘥止。

三診（4月18日）：懷孕5個半月，由疲勞遂感精神倦怠，腰廢明顯，小腹且有下垂感。經辨證爲中氣不足，腎氣亦虧，胎元雖受損，但脈虛中帶滑，能及時預防，尚可無虞。

處方：孩兒參、黃芪、熟地、茯苓、桑寄生、杜仲、芋麻根各9克，白朮、陳皮各6克，南瓜蒂3枚。經過1個月的臥牀休養，各種症狀消失。

四診（7月13日）：懷孕8個月，因跌撲受傷，踝關節疼痛，腰廢復作，復因暑日飲食不慎，大便溏泄，小腹隱隱作痛，有垂墜感，幸而胎兒尚動。脈象虛弱帶滑。治用固腎整腸、壯筋安胎法。

處方：潞黨蔘4.5克，焦白朮、廣陳皮各6克，焦扁豆、馬齒莧各12克，杜仲、續斷、狗脊、桑枝、雞內金備9克，香連丸4.5克（入煎）。

上方服4劑後，證象已轉危爲安，便溏止，腰痙腹墜亦減，乃於8月中旬，足月而平安生產。

按： 本例滑胎，接連小產7次，衝任損傷。初以惡阻礙胎，泛惡兼有腰瘥，治以寬中和胃與固腎安胎並重。次因練唱傷喉，中氣不足，從而有礙胎氣，音啞兼有腰痙，用潤喉安胎法，得以安度。再次因操勞過度，腰廢兼見小腹墜脹，症又演進一步，乃以補氣養血固腎安胎法爲治，使腎氣足，系胞有力，不致下墜。最後跌僕受傷兼有小腹痛墜而便溏，兩者都能傷胎，幸而未流紅，復及時調治，固腎以托胎，整腸以治瀉，終於足月生產。

用藥規律      

從36篇臨牀報道中，篩選出34首治療習慣性流產療效較好的自擬專方，經統計34首自擬方共使用28味藥

從上表可知，治療本病使用頻率最高的藥物是補腎安胎藥，如川斷、菟絲子、杜仲、桑寄生之類；其次是健脾益氣藥如白朮、黨蔘、山藥、黃芪之類；再次是養血之熟地、阿膠、白芍、當歸以及清熱藥或止血藥。可見多數醫家對本病治療重在補腎安胎，益氣養血，這與本病主要病機是一致的。

其他療法      

（1）鍼灸

體針

取穴：主穴：分9組。①太沖、曲泉；②陽陵泉、帶脈；③神門、少海；④陽池、支溝；⑤陰陵泉、地機；⑥足三裏、天樞；⑦尺澤、太淵；⑧曲池、臂懦；⑨太溪、石關。

操作：上述9組穴位，指妊娠或流產好發的不同月份選用不同組的穴位，如妊娠或流產好發於1月，取第1組，好發於2月，取第2組，依次類推。在防治時，具體取法爲：預防性鍼灸，據其流產好發的月份選取，隔日1次，10次爲一療程，治療三個療程。治療性鍼灸，在妊娠出現流產的先兆症狀時，選與妊娠月份相應組的經穴針刺，隔日1次，不計療程，當症狀緩解後停止治療，繼續觀察。均用補法，留針30分鐘。

療效：共治療558例，有效率爲86％～93.4％之間。

（2）單方驗方

①陳艾煮雞蛋

組成：陳艾葉30克，雞蛋2個。

用法：陳艾葉煎湯去渣，剩湯煮荷包雞蛋，雞蛋煮熟後連蛋帶湯1次服，每月連服7劑。流產前開始服，輕者連續服2～3個月；重者連續服3～5個月。

療效：共治療31例，均取得較好療效。

②鳳凰衣粉劑

組成：鳳凰衣適量（系雛雞孵化出殼後的卵殼內膜）

用法：將鳳凰衣置於瓦上，文火焙黃，按前次流產月份，提前連服5天，每日2次，每次10克，米湯沖服（多服無妨）。

療效：共治療20例，療效均滿意。

（3）推拿

取穴：主穴：上脘、中脘、下脘、氣海、中極。

操作：取仰臥位：①按法：醫者雙手掌分別平放於患者上、中、下脘及氣海、關元、中極等穴。逐漸用力深壓，按而留之（不捻動），以局部產生熱感爲度，約5～10分鐘；②按壓氣燒法：醫者雙手掌按壓患者左右天樞穴，按而留之（不捻動），同時醫者摒除雜念，調勻呼吸，深吸徐呼，集中意念，運氣血於雙手掌，以患者感覺有一股熱流下行至下肢或足底部爲度，5～10分鐘；③點壓法：以醫者右手拇指指端點壓三陰交穴，逐漸用力，深壓捻動，局部產生痙、麻、脹、痛感爲度，即按而留之1分鐘，然後再點壓雙側穴位。45天爲一療程，每天按摩1次。

療效：共治療3例，均經治療一個療程後，未再用保胎藥物，足月順產。

（4）食療

①玉米嫩衣煎

用法：孕後每天以1個玉米嫩衣煎湯代飲，到前次流產月份時，加倍用量，一直服至足月分娩。

②母雞湯糯米粥

用法：母雞1只，宰後洗淨，連內臟一起人藥，加烏賊魚乾（帶骨大的）1條，適當加水燉爛，取濃汁，加糙糯米90～150克，煮米熟爲度，加鹽適量調味即可服。雞肉、烏賊魚隨意喫。受孕後每月1劑，過流產期停服。

其他措施      

治療本病，以預防爲主，須於下次未孕之前，加以調攝，俾能增強體質，預防再次流產，並勸告患者從最後一次流產時算起，避孕間隔最好一年以上，以便恢復和修補因墜胎而造成的腎氣虛損體質。

懷孕後必須節制房事，避免重體力勞動，避免七情過度，調攝飲食，不食生冷刺激性食物，一旦出現小腹墜脹，陰道流血等症狀，

應絕對臥牀休息，禁止活動，注意營養，再以藥物治療。