操作名稱
纖維胃十二指腸鏡檢查技術
適應證
纖維胃十二指腸鏡檢查技術適用於:
1.疑有胃十二指腸病變,經各項檢查包括X線,B超等檢查不能確診者。
2.慢性胃和十二指腸病變,經內科或外科治療後,需進行復查而決定下一步治療方案者。
3.鋇餐檢查發現病變,需確定病變性質和了解局部具體情況者。
4.胃手術後又出現症狀者。
5.原因不明的急性上消化道出血,於出血後24~48小時內進行檢查,以直接確定出血病竈和決定手術方法。
6.用以治療,包括異物夾取、電凝止血、息肉切除及導入激光治療消化道惡性腫瘤。
7.十二指腸病變,疑有腸外部壓迫,需作胰膽管逆行造影者。
禁忌證
1.精神異常,對檢查不能合作者。
2.急性咽喉或急性食管炎症期。
3.嚴重高血壓,重症心臟病及肺部疾患。
4.有重度食道靜脈曲張者。
5.疑有胃穿孔者。
6.嚴重頸椎病或畸形者。
7.全身情況極差不能耐受檢查者。
準備
1.術晨禁食,檢查前10~12小時不服藥直至檢查完畢。
2.有幽門梗阻者應先洗胃,次晨抽盡胃液。
3.術前30~50分鐘肌注阿托品0.5mg;精神緊張者肌注安定10mg。
4.術前用1%~2%地卡因做咽喉噴霧麻醉,每5分鐘1次,共3次。
方法
1.取左側臥位,張口咬住牙墊。
2.自牙墊孔輕輕插至咽部,囑病人作吞嚥動作,將胃鏡緩緩插入。
3.整個檢查過程必須動作協調輕巧,將胃內容物吸淨後,邊注氣邊進鏡。
4.仔細觀察食管、胃和十二指腸的各部情況,對病變或有可疑病變的區域詳細記錄,並可輔以活檢和照相。一般可先儘量插至最深處(十二指腸),然後邊抽邊順序觀察。
注意事項
1.術後1~2小時繼續禁食,以免由於咽部麻醉而使食物溢入肺部。
2.做活檢者應適當休息,4小時後宜進軟食。
3.術後應密切觀察,發現情況及時處理。
常見併發症如下:
(1)麻醉意外:較少見,主要症狀爲頭暈、噁心、頭痛、手指麻木感等,重症者可出現呼吸困難、血壓下降。這些症狀往往出現於麻醉後1~2分鐘內。
(2)咽喉部血腫或疼痛:多因動作粗暴而引起。
(3)胃及食管穿孔:多發生於有深的或穿透性潰瘍、惡性腫瘤及憩室等患者,可由於暴力或因注氣過多而引起。應避免盲目進鏡,操作時手法輕巧。
(4)出血:最常見,大多爲器械損傷,亦可因活檢損及粘膜下血管所引起(尤其是慢性萎縮性胃炎病員)。
(5)吸入性肺炎或呼吸道感染:多見於老年人,嗆咳時勿插鏡,囑病人配合好吞嚥動作。
(6)心跳驟停:主要由於迷走神經反射所致,多見於原有重症心臟病患者。
(7)下頜關節脫臼及腮腺腫脹:有習慣性下頜關節脫臼的患者在術中檢查時常發生下頜關節脫臼,可甩手法復位。由於插鏡的機械制激,可使頜下腺及腮腺大量分泌唾液,造成排泄困難,導致腮腺或頜下腺腫脹,無需特殊處理,可自行消退。