概述
系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨牀綜合症，後果嚴重死亡率高。
診斷
一、病史及症狀：
常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人，合併感染、膿毒血癥及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易於引起乳酸生成增加、代謝障礙；主要症狀爲噁心、嘔吐、腹瀉等。
二、體檢發現：
體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙。
三、輔助檢查：
血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，陰離子間隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
四、鑑別診斷
糖尿病昏迷的鑑別診斷
| 糖尿病昏迷 | 發作 | 病史 | 用藥史 | 體 症 | 實驗室檢查 |
| 低血糖 | 突 然 | 出汗,心慌,性格異常,昏迷 | 胰島素,優降糖等 | 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 | 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) |
| 酮症酸中毒 | 1-24h | 多尿,口渴,噁心,嘔吐,腹痛 | 無用藥史或停胰島素 | 輕中度脫水 Kusmaul呼吸 |
血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮體強陽性 |
| 非酮症高滲性糖尿病昏迷 | 1-14d | 老年,失水,40%可無糖尿病史 | 利尿藥,激素,透析 | 嚴重脫水,血壓下降,有病理反射 | 血糖多>33.3mmol/L,尿糖陽性,尿酮(-)或(±),血漿有效滲透壓>320-340mosm/l |
| 乳酸酸中毒 | 1-24h | 有心肺肝腎病史 | 雙胍類（降糖靈等） | 深大呼吸,皮膚潮紅,發熱,深昏迷 | 血乳酸>5mmol/L,陰離子間隙>18mmol/L,血PH<7.35 |
治療措施
一．應預防爲主，及時發現及治療，必要時吸氧。
二．補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的製劑。
三．補鹼：5%碳酸氫鈉100-200mlIV，當PH〉7.25時停止輸鹼，以免發生鹼中毒。
四．胰島素：胰島素加入葡萄糖靜滴，以減少糖類的無氧酵解，利於血乳酸的消除。
五．血液透析：常用於水鈉瀦留不能耐受的患者。