疝氣 2016年06月04日修訂版

BY fengchuile

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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概述

疝氣(hernia[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.)爲病名[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.。爲以陰囊、小腹疼痛腫起,涉及腰、脅、背以及心窩部、臍周,伴有四肢厥冷,冷氣搶心,止作無時爲主要表現的疾病[參考資料] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.。見《外臺祕要》卷二十六。

疝氣又名疝、橫痃、膀胱小腸氣、賊風入腹、小腸氣、膀胱氣、奔豚氣、蟠腸氣、腎系陰腫等[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。歷代論疝,包括多種病證,範圍較廣[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。《諸病源候論》有五疝記載,《黃帝內經素問》、《儒門事親》、《瘍醫大全》等均有七疝論述,名目繁雜[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.

疝氣的症狀

疝氣以少腹痛引睾丸,或睾丸、陰囊、少腹腫脹疼痛爲主症。體腔內容物向外突出且伴疼痛、腹脹[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.。目前臨牀多指睾丸、陰囊腫脹疼痛、牽引少腹疼痛之症[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.。也見於現代醫學的腹外疝、腹股溝斜疝、急慢性睾丸炎、副睾炎、鞘膜積液、陰囊絲蟲病及腸套疊、腸嵌頓、精索扭轉等多種病症中。

疝大抵可分爲二:一指體腔內容物向外突出,兼有氣痛的症狀;或腹部劇烈疼痛而兼有二便不通的證候[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。二指生殖器、睾丸、陰囊部位的病症,如男女外生殖器腫潰流膿,溺竅流出敗精濁物,睾丸或陰囊的腫大疼痛等症;或可兼有腹部症狀[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.

根據疝病的臨牀表現,大致可歸納爲:

1.腹股溝疝[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。如《儒門事親》:“狐疝……臥則入小腹,行立則出小腹入囊中。”《瘍醫大全》:“血疝者,狀如黃瓜,在於小腹兩傍。”

2.男女外生殖器、睾丸、附睾,或精索的疾病[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。《聖濟總錄》:“疝者痛也,邪氣聚於陰,致陰器腫大而痛者。”《醫學入門》:“疝有睾丸痛者,有連小腹痛者。”《瘍醫大全》:“寒疝者,筋攣卵縮……結硬如石,陰莖不舉,或控睾丸而痛。”

3.陰囊疾病,包括陰囊象皮症,睾丸鞘膜積液等[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。《外科正宗》:“又有一種水疝,皮色光亮,無熱無紅,腫痛,有時內有聚水。”《儒門事親》:“㿗疝,其狀陰囊腫縋,如升如鬥,不癢不痛者是也。”

4.泌尿生殖系統的某些疾病,包括膀胱炎、前列腺炎等[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。《儒門事親》:“筋疝……或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或白物如精,隨溲而下。”

5.某些腹內腫瘤、或子宮膀胱等疾患[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。如《諸病源候論》:“腹中臍下有積聚,名曰腑疝。”

6.腸道功能紊亂所致的腸痙攣及某些不全性腸梗阻[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.。如《諸病源候論》:“腹中氣乍滿,心下盡痛,氣積如臂,名曰癥疝。”“腹中痛,在臍旁,名曰盤疝。”“小腹與陰,相引而痛,大便難,名曰狼疝。”等[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.

疝氣的病因病機

因本病多由邪聚陰分而致,且發病部位又多是肝經所過,故有“諸疝皆屬於肝”之說[參考資料] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1108.

多與足厥陰肝經及任脈經等病變有關[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.。以腹痛控睾、形寒肢冷、痛甚欲厥爲寒疝,多由感受寒溼而寒凝氣滯所致;以睾丸腫大、硬痛積液,陰囊紅腫熱痛爲溼熱疝,爲寒溼蘊結化熱或溼熱下注所致;以小腸脫入陰囊者爲狐疝,陰囊時大時小,脹痛俱作,臥則入腹、立則入囊,如狐之出沒無常,爲肝氣失於疏泄所致[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.

坐臥溼地,涉水冒雨,寒溼之氣循任脈和足厥陰經,凝滯於睾丸、陰囊,氣血瘀阻而腫大,遂成寒疝;寒溼之氣蘊積化熱,或肝脾兩經溼熱下注,以致睾丸腫痛,或陰囊積液,或陰囊紅腫熱痛,而致溼熱疝;強力負重,勞傷過多,損傷筋脈,中氣下陷,以致小腸脫入陰囊,時上時下,而成狐疝。

疝氣的辨證分型

寒疝:陰囊冷痛,睾丸堅硬拘急控引少腹,形寒肢冷,面色蒼白,苔薄白,脈沉細。

溼熱疝:陰囊紅腫灼痛,睾丸腫痛,或伴有惡寒發熱,小便短赤,便祕,苔黃膩,脈濡數。

狐疝:少腹部與陰囊部牽連墜脹疼痛,甚則控引睾丸,立則下墜,陰囊脹大,臥則入腹,陰囊腫脹自消,重則以手推託方能復原回腹;

有時疝塊增大,不能回納,並有陣發性腹痛、噁心、嘔吐等,是爲“腸嵌頓”,須急轉外科處理。

疝氣的治療

鍼灸治療有一定療效,治療期間注意加強營養,儘量不使腹壓過高。

注意:狐疝久不回收或發生嵌頓、積水久不吸收者,應考慮手術治療[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.

刺灸法

鍼灸治療:以取大敦、氣海、三陰交、太沖等穴爲主[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.。寒疝加灸神闕、足三裏、關元、照海;熱疝加行間、然谷、陰陵泉;狐疝加歸來、關元、三角灸(頻頻灸之)、豐隆、急脈[參考資料] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:457.

寒疝

治則

溫經散寒,緩急止痛

處方

關元 三陰交 大敦 氣海

方義

疝氣爲任脈主病,足厥陰經繞絡陰器,故取任脈關元、氣海,疏通任脈氣血,加灸可溫化寒溼;大敦爲治疝之常用穴;三陰交溫通足三陰之經氣,以化寒溼。

隨證配穴

厥逆—灸神闕、足三裏。

操作

毫針刺,平補平瀉,並灸。每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

溼熱疝

治則

清熱化溼,消腫散結

處方

歸來 關元 太沖 陰陵泉 三陰交

方義

取關元和太沖相配,疏解足厥陰經和任脈經氣鬱熱;陽明合於宗筋,故取歸來爲佐;陰陵泉、三陰交分利溼熱從水道而出,則腫脹熱痛之勢可漸消退。

隨證配穴

惡寒身熱—合谷、外關,少腹脹痛—中極、曲骨。

操作

毫針刺,瀉法。每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

狐疝

治則

補氣升陷,緩急止痛

處方

關元 三角灸 歸來 大敦

方義

關元培補元氣,昇陽舉陷;三角灸爲治疝之方,頻灸助關元以舉下陷之氣;陽明合於宗筋,歸來爲治疝要穴;大敦亦爲治疝常用穴,可疏肝止痛。

操作

毫針刺,補法,並灸。每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

耳針法

選穴

外生殖器 神門 腎上腺 小腸 腎 肝

方法

毫針刺,強刺激,每次取2~3穴,每次留針20~30min,隔日1次。

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