3 ICD編碼：75.3101
3.1 分類
婦產科/性手術
3.2 概述
胎兒鏡用於產前診斷。 遺傳性疾病已經成爲威脅人類健康的主要疾病之一，目前尚無有效的治療方法。利用產前診斷技術預防遺傳病患兒的出生，是減少遺傳病的主要途徑。現代產前診斷技術除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期絨毛及中晚期胎盤穿刺（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、胎兒鏡（Fetoscope）、臍血穿刺（Cordcentesis）及超聲掃描（Ultrasonography），近幾年開展的植入前遺傳學診斷（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了廣泛關注。
胎兒鏡可直接或間接地觀察胎兒體表情況並可採取純胎血及胎兒組織檢查。從20世紀50年代就有人企圖通過宮頸進入羊膜腔觀察胎兒，但都未成功。至20世紀70年代早期，Scrimgeour介紹了真正的胎兒鏡。而目前應用最廣泛的是由Hobbins和Mahoney首先應用的Dyonics Needlescope。它是一種硬質光導纖維內鏡，於妊娠中期經孕婦腹壁及子宮壁穿刺後放入羊膜腔中，可直接觀察胎兒體表及胎盤胎兒面。附設裝置可同時採集羊水、胎血及胎兒皮膚活檢。
胎兒鏡是直式針鏡，內徑1.7mm，套管直徑爲2.2mm，長度爲15～20cm，可視角爲55°或70°，可觀察視野爲2～4cm2，放大倍數依距離而定，最大可達30倍（圖11.4.4-1）。
3.3 適應症
胎兒鏡適用於：
1.窺視胎兒體表異常 因鏡直不能轉動，無法看到全貌，且視野小，故對體表畸形觀察不夠理想。
2.取胎血 主要用於診斷血紅蛋白病、血友病、半乳糖血症、粘多糖累積症、母兒血型不合、胎兒宮內感染抗體測定等。
3.胎兒活體組織採取 主要診斷某些遺傳性皮膚病如：大皰鬆解症、魚鱗樣紅皮病等可以採取皮膚組織。對疑有肝臟疾患以及某些與肝臟酶代謝有關疾病的胎兒，可以採取肝組織活檢。
4.胎兒宮內治療 通過胎兒鏡可以對某些溶血性貧血兒輸血；對雙胎輸血綜合徵，可殺死其中一胎，使另一胎得以存活等。
3.4 禁忌症
1.孕期曾有流產徵兆；
2.體溫超過37.5℃以上時。
3.5 術前準備
1.孕周選擇 孕15～18周是觀察胎兒體表最佳時間。20周以後羊水相對混濁，窺視困難，一般不作胎兒鏡。如爲取血樣，當以18～21周之間爲佳。
2.術前用安定10mg靜脈注射，可使孕婦鎮靜並減少胎兒活動。
3.用B型超聲掃描行胎盤定位、胎兒測量、確定胎位、選擇胎兒鏡插入位置。
3.6 麻醉和體位
3.7 手術步驟
1.孕婦排空膀胱。
3.用1%利多卡因作局部浸潤麻醉。在擬定腹腔鏡插入部位作5mm長的皮膚切口，切口應直接對着胎兒及胎盤的位置。
4.用裝上套管的套針（Trocar）經腹壁切口刺入羊膜腔內，如拔出套針有羊水溢出，即證實已在羊膜腔內，可插入胎兒鏡窺視。
5.操作過程中，可使孕婦改變體位如側臥位、胸膝臥位等，或用手在外部推動胎兒，使檢查部位暴露在可見範圍之內。
6.如需取皮膚活檢，則拔出胎兒鏡，插入活檢鉗，在超聲波引導下，對準胎兒的背、臀、肩及頭皮等處採取皮膚組織。
7.如取胎血，可將胎兒鏡對準胎盤表面血管，用26或27號針直接刺入胎盤表面較大的血管取血。亦有直接穿刺臍帶取血者。
8.術畢，取出胎兒鏡，插入部位用紗布加壓2min。
3.8 術中注意要點
1.胎兒鏡的穿刺點應根據胎盤位置而定：後位胎盤穿刺點位於小肢體部分；前位胎盤應選擇胎盤周圍或胎盤很薄的邊緣部位。
2.因視野有限，應選擇需要的看，重點觀察。全部看清楚是不可能的。
3.9 術後處理
胎兒鏡術後做如下處理：
1.嚴密觀察孕婦的一般狀況，酌情應用抗生素預防感染，並用子宮鬆弛劑以抑制宮縮。
3.孕婦若爲Rh（－）而胎兒爲Rh（＋）者，用抗D抗體保護。
3.10 併發症
1.感染 無論母體或胎兒都有可能感染，但若嚴格無菌操作是可以防止的。
4 ICD編碼：75.3102
4.1 分類
4.2 概述
羊膜鏡檢查是晚期妊娠胎膜完整時,以窺鏡插入宮頸,在強光照射下觀察羊水的色和量的方法，以瞭解胎兒是否受到缺氧的威脅。1969年在歐洲生物醫學會議上進行過羊膜鏡的專題討論，此後逐漸在全世界得到推廣。
羊膜鏡是一個圓錐形的金屬管，其中的管芯是圓鈍頭的，操作時不至於刺破羊膜，另外還附一把鉗，在觀察時夾着棉球，不斷地拭去血或粘液，整個鏡管長20cm，直徑分有12、16及20mm三種規格，可應用於不同的客觀條件，外接冷光源於內窺鏡的遠端。
4.3 適應症
胎兒鏡適用於：
1.妊娠在37周以上，如有危及胎兒的因素存在，例如過去有不明原因的死胎史，或胎兒監護出現胎心率有晚期減速或頻繁的可變減速，可做羊膜鏡檢查進一步明確情況。
2.妊娠高血壓綜合徵 重度妊高徵常伴有胎盤血管壁粥樣硬化，導致胎盤功能不全，使胎兒缺氧，出現宮內窘迫現象。在妊娠37周以後，可用羊膜鏡觀察羊水量及顏色，如羊水有嚴重胎糞染，呈綠色時，應考慮提早終止妊娠。
3.過期妊娠 妊娠過期的胎盤功能減退，Botti在測定羊水胎糞染率高達13%～43%；胎兒的羊水量亦呈明顯減少。妊娠38周時平均羊水量爲1000ml，42周時減至500ml，43周時爲300ml。故在過期妊娠診斷不肯定時，做羊膜鏡檢查，發現羊水少或有胎糞污染，即是胎盤功能不足的證據，可給予引產處理。
4.臨產後胎心電子監護儀有異常時，做一次羊膜鏡檢查，如發現羊水色和量均正常，則可等待，不必急於干預，這樣可省去許多不必要的手術產。如發現異常，即可終止妊娠。有人對所有孕期末和臨產初期的孕婦進行羊膜鏡檢查，發現無高危因素的152例中，13例羊水被胎糞污染（佔8.5%），此13例中的5例發生新生兒窒息（38.5%），而139例羊水清的新生兒，只有3例窒息（2.2%），差異十分顯著。
5.關於羊膜早破的診斷。有時少量羊水流出；不能決定是否羊膜早破時，做羊膜鏡檢查，可以看到破口或羊水外溢現象，即可以確診。
6.其他 妊娠合併糖尿病，重度貧血，宮內生產遲緩的胎兒，常伴有慢性缺氧，使胎兒小於孕齡，以決定終止妊娠的措施。
4.4 禁忌症
1.宮頸強直，難以擴張者，或是宮體後屈嚴重，羊膜鏡無法插入。
2.有習慣性早產史的孕婦，或是宮頸內口鬆弛的孕婦，操作後易導致早產者。
3.羊膜鏡檢查對宮頸及宮縮有刺激，可能導致早產，因此胎兒尚未成熟者（小於37孕周者）不宜適行。
4.5 術前準備
1.與病人談話交代檢查步驟，可能出現的併發症以及導致羊膜早破的可能。
2.如有胎兒窘迫的現象，經過處理，使胎心頻率及強度恢復正常後再作鏡檢。
4.6 麻醉和體位
4.7 手術步驟
1.陰道檢查明確先露部及在骨盆中的位置。注意子宮頸的軟、硬度，宮口開大情況。如未開大，可將手指慢慢擴張宮口，根據宮口開大程度選擇合適的型號的羊膜鏡，以能放入的最大號爲宜。
2.羊膜鏡在手指的引導下徐徐進入子宮內口再向前1cm，以30°角向骶骨方向輕輕放入子宮。然後取出管芯，將窺鏡稍向後退並放回水平位，扭開光源，即可看見羊膜囊下極，若有宮頸粘液或血性分泌，可用棉球拭淨（圖11.5.4-1）。
3.如從羊膜鏡下看到子宮壁或胎膜緊貼胎頭，可將窺鏡稍退或前後挪動，同時由助手在腹部將先露部向上推動，使羊水流入羊膜囊下方，形成前羊水。此時窺鏡頂部緊貼羊膜，與胎先露有一距離（圖11.5.4-2，11.5.4-3）。正常的羊水澄清、半透明，有時有胎脂漂浮，以致成乳白色。當羊水呈黃色、棕色或綠色，或胎膜緊貼胎頭，多次移動見不到羊水，即是陽性發現，須緊急處理（圖11.5.4-4）。
4.8 術中注意要點
1.注意嚴格無菌操作，否則引起宮內感染，不僅會引起孕婦發熱，亦會危及胎兒。
2.動作要輕柔，以免胎膜破裂，只要胎膜完整，感染的可能性相對減少。
3.注意前羊水有無隱性臍帶脫垂，萬一羊膜破裂，臍帶滑出降至胎頭以下，會危及胎兒生命。
4.儘量使孕婦安靜配合，若緊張、躁動或亂迸氣，即無法完成鏡檢步驟，勉強進行，會增加併發症發生的機會。
4.9 術後處理
胎兒鏡術後做如下處理：
1.羊膜鏡如有陽性發現，一般情況不必立即終止妊娠，可以做B超檢查、胎心監護、HPL及E3測定等，綜合判斷，儘可能在胎兒更爲成熟才引產。
2.如胎兒已成熟、發現羊水胎糞染，破膜是一個可行的措施，破膜後多數會自動臨產，如遲遲不臨產，可給縮宮素滴注引產。羊膜破後，還可以做胎兒頭皮血檢查，或胎兒心電圖，進一步瞭解胎兒是否有嚴重缺O2及酸中毒現象，以便及時採取果斷措施或是繼續等待自然分娩。
4.10 併發症
4.10.1 1.胎膜早破
羊膜鏡檢查過程中胎膜破裂的發生率爲2%～3%，原因可能系操作引起，亦可能有潛在的羊膜炎，故安排羊膜鏡檢查至少要在孕37周，胎兒已有生存能力者。
4.10.2 2.出血
做羊膜鏡前應做B超檢查，除外前置胎盤。陰道檢查時在穹窿可觸及胎頭，無海綿狀胎盤的感覺纔可進入宮腔，在無前置胎盤的情況下，一般不會有多量的出血，頸管小血管損傷只能有少量的血。
4.10.3 3.感染
一般來說按規範操作，在胎膜完整的情況下，不致發生上行感染。但如宮頸原有亞急性炎症，激惹後發生感染所致的炎症,並非不可能,應引起注意。