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官方驗證——審查記錄及記錄違反情況
審查記錄及記錄違反情況一、記錄審查的概況:官方驗證人員對HACCP體系驗證時必須審查相關記錄,記錄審查最好在驗證即將結束時進行,這可使驗證人員在生產加工中能親眼目睹記錄形成的過程。對記錄的審查意味着對HACCP計...
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護理記錄中存在問題分析
【摘要】針對《醫療事故處理條例》出臺後,對護理記錄提出了新的要求,根據我院護理記錄中存在的問題,分析原因及採取的對策進行闡述,旨在提高護理記錄質量。 護理記錄是記錄病人從入院到出院治療及護理的全過程...
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護理記錄檢查簿在提高精神科護理記錄質量中的作用
【摘要】目的精神科病房應用護理記錄檢查簿,通過持續護理記錄質量改進後,對比一年中護理記錄質量提高情況。方法從2004年7月~2005年6月,通過定時與不定時的普查、抽查,對護理記錄質量問題及時記錄、彙總、歸納分析...
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病程記錄中的“三分析記錄”情況分析
【摘要】目的瞭解“三分析記錄”書寫質量。方法隨機抽查出院和死亡病歷1301份,對其質量情況進行分析。結果部分病歷的“三分析記錄”在條理性、針對性、是否符合臨牀實際、評價是否客觀等方面存在較大缺陷。結論突出診...
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護理記錄書寫的探討
護理記錄是護士在進行醫療護理活動過程中對患者生命體徵的反映、各項醫療措施落實情況的具體體現及其結果的記錄。護理記錄,不僅能反應醫院醫療護理質量、學術及管理水平,而且爲醫療、教學、科研提供寶貴的基礎資料...
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護理記錄書寫中存在的問題與對策
【摘要】 通過對我院護理記錄的分析,存在的問題爲護理記錄與交班報告相混淆;記錄缺乏連貫性;護理記錄偏重醫療內容;護理記錄與其他醫療文件記錄不一致;量化內容不具體;護理記錄重點不突出。採取的對策爲規範...
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試論對醫院網絡系統的審計
...職責是否明確,有無相互兼任的情況;(2)檢查上機操作記錄,查明有無異常情況,系統故障的恢復處理是否及時;(3)對系統進行實地測試,查明未經授權批准、不掌握密碼的人能否進入程序,並對程序、數據進行修改;(4)審...
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一般患者護理記錄書寫的探討
護理記錄是臨牀護理工作的重要組成部分,《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)明確指出:患者有權複印複製護理記錄。因此,護理記錄書寫得如何不僅反映了護理質量的好壞,也是爲醫療、護理糾紛的“舉證責任倒置...
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護理記錄主客觀資料現狀分析及對策
護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載,它是臨牀護理工作的重要組成部分之一。無論在臨牀醫療、護理科研、教學上、法律上、護理行政管理上均有其特殊價值[1]。護理記錄直接反映護理工作...
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改進急診搶救護理記錄內容提高安全防範能力
【摘要】急診搶救護理記錄是重要的法律依據,也是醫療事故技術鑑定最重要的基本材料,爲護患雙方提供了法律保護及舉證依據。在急診搶救患者中,護士以改進後的急診搶救護理記錄中的項目來獲取患者資料,更全面地評估...
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護理記錄存在的問題及對策
護理記錄是住院患者醫療文件記錄中的一個重要組成部分,它記載了患者治療護理的全過程,反映了患者病情的演變,是具有法律效力的。2002年9月起實施《醫療事故處理條例》後,我院對護理記錄書寫進行了改進並應用於臨牀...
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骨科護理記錄缺陷分析及對策
【摘要】抽查我院骨科出院病歷876份護理記錄,發現有256份護理記錄不合格,存在問題主要有:記錄缺乏真實性;記錄缺乏準確性及完整性;記錄缺乏安全宣教相關知識;記錄缺乏功能鍛鍊連續性;記錄缺乏一致性。主要原因爲...
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危重患者護理記錄書寫中存在的問題、原因及對策探討
【摘要】通過危重患者護理記錄書寫中存在的問題原因分析,探討改進措施,從而提高危重患者護理記錄書寫質量,確保護理安全,爲護理質量控制、效果評價、護理科研教學、法律依據提供客觀有效的資料。【關鍵詞】危重患...
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護理記錄中存在的潛在法律問題
【摘要】護理記錄反映了護士在觀察、處置患者過程中的行爲,是檢查和衡量護理質量的重要原始文字記載,是解決醫療糾紛,處理保險賠付的重要法律依據,因此護理記錄不僅要求文字清晰,表達準確,還要求能真實、客觀、...
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從“舉證責任倒置”談護理文書記錄中存在的問題及對策
【摘要】護理文書記錄是病歷的重要資料之一,在舉證倒置中護理記錄是醫院舉證的有力證據,是護士在醫療護理活動中唯一的舉證資料,如果護理記錄不及時、不規範,影響了護理記錄的法律證據作用,護士將承擔不該承擔的...
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護理記錄存在糾紛隱患分析及對策
【摘要】目的分析護理記錄單糾紛隱患產生原因,並探討相應防範對策。方法用統一的質量標準檢查380份護理記錄單,對存在的缺陷分類列出。結果通過原因分析,認爲護理記錄單存在的糾紛隱患與病情記錄不及時記錄簡單、陳...
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護理記錄中存在的問題與管理對策
【摘要】 目的探討護理記錄存在問題的管理方法。方法隨機抽查600份護理記錄單,查找出存在的問題,針對存在的問題加強護士法制教育,增強法律和自我保護意識,加強了護理病歷質量監控,成立由護理部、全體護士長組...
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一般護理記錄單書寫的問題及對策
【關鍵詞】護理記錄單 一般護理記錄單是病人病情和一切護理活動的真實反映,它體現了護理質量的高低,提供診療的依據,是醫療糾紛處理的客觀資料[1]。我院自2004年10月起對全院病人的一般護理記錄單作出規範,下...
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基層醫院更需規範護理記錄有效防範醫療糾紛
...、醫療護理安全有了更高的要求,所以,進一步規範護理記錄的書寫特別重要。護理記錄是患者接受醫療護理行爲等醫療保健過程中的書面記錄。是指根據衛生部相關文件規定,由護士記錄患者住院期間病情變化及各項護理活動...
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一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
【摘要】目的分析護理病歷中一般患者護理記錄中存在的缺陷,探討提高護理記錄書寫質量的方法。方法抽查運行護理病歷424份,終末護理病案394份,對一般護理記錄單書寫中存在的缺陷進行總結、歸類、分析。結果一般患者護...
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我院醫療信息系統解決方案淺談
...,我院信息化建設取得了初步的成效,並逐漸向醫療信息系統的方向發展。本文結合我院實際情況,從建設原則,系統實施,運行情況及解決方案等幾個方面,分析了醫療信息系統建設需要注意的一些問題。 關鍵詞醫院信息...
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115份精神科護理文書書寫質量分析
【摘要】目的:提高精神科護理文書書寫質量,減少護理記錄缺陷。方法:通過對115份精神科護理病歷進行檢查,發現存在的問題,進行原因分析,制定干預對策。結果:115份護理病歷中,護理記錄單存在的缺陷較多。結論:提...
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衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水,門(急)診病歷和需複寫的資料可以使用藍或黑色...
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醫院信息系統的開發與實踐
...高整個系統的運行效率,而且還必須支持以病人醫療信息記錄爲核心的整個醫療、教學和科研活動等信息管理。對於開發SY和IS這樣大型複雜的管理信息系統,在系統設計思路上,採用成熟的增長法,它是週期法和原型法融爲一...
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醫院的智能化建設方案
...能功能,是智能醫院中的特殊類別。智能醫院通常由三大系統組成,即通信自動化(CA)、辦公自動化(OA)、樓宇自動化(BA),並將這三大功能結合起來,實現系統的集成。在本院智能化工程的設計中,將三大系統分爲12個子系統:綜...
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從法律角度看採供血業務記錄的質量管理
...己。在涉及到採供血活動的醫療糾紛中,血站的業務工作記錄就是證實自己嚴格依法執業,在採供血業務工作中沒有過錯的重要證據。在此,從法律角度來討論血站採供血業務工作記錄的重要意義和如何加強記錄的質量管理。 ...
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我院危重患者護理記錄中存在的問題與對策
【摘要】通過對我院危重患者護理記錄中存在問題的探索,提出了以下的改進措施:牢固樹立護理責任重於泰山的意識;護理記錄真實、客觀、及時、數據準確;嚴格自控、互控、終控檢查制度、杜絕法律隱患;制訂質控細則,...
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護理記錄書寫體會
護理記錄書寫體會(pdf)摘要:護理記錄是反映護理活動的真實內容,也是《醫療事故處理條例》所規定的法庭證據。針對護理記錄中存在的問題,認真分析,切實規範了護理書寫,保證了護理記錄的質量,使護理活動有章可循...
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醫院信息系統與社區衛生信息系統資源共享性研究
...模塊。家庭病牀管理系統提供對家庭病牀的建撤牀管理,記錄病史等相關資料,並自動生成家庭病牀費用的報表和醫生工作量報表。社區出診管理系統記錄每次出診的情況以及月末統計功能。預防保健管理系統又包括兒童保健、...
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護理搶救記錄書寫常見的問題
【摘要】目的針對我院急診搶救室護士書寫搶救記錄出現的問題歸納總結,制定改進措施,以提高搶救記錄書寫合格率。方法將2007年1~10月急診搶救記錄隨機抽取200份,資料採用統計分析。結果眉欄、項目填寫不全共30份(15%)...