手術名稱
𧿹趾趾腹皮瓣移植術
別名
拇趾趾腹皮瓣移植術;拇趾趾腹皮瓣移植修復術
分類
骨科/手外科手術/手部開放性損傷的手術治療/手部創面早期修復及皮膚移植/吻合血管的遊離皮瓣移植術
ICD編碼
86.73
概述
趾趾腹皮瓣是以趾腓側趾底動、靜脈及趾底神經爲蒂的趾趾腹腓側面與趾腹部的皮膚瓣。趾腓側趾底動脈及其與相伴的靜脈來自足底外側動脈的第1蹠底動脈。第1蹠底動脈於蹠橫韌帶下通過經趾總動脈後發出兩分支,一支爲趾腓側趾底動脈,另一支爲第2趾脛側趾底動脈。趾腓側趾底神經與動脈相伴,切取十分方便。趾趾腹皮瓣的靜脈主要位於與動脈走向大致相應的皮下靜脈,其在趾底呈網狀沒有明確主幹,切取時要小心保護趾腹部皮下的靜脈與趾背靜脈的連續性,以切取趾背靜脈爲主與受區靜脈吻接(圖3.9.1.2.4.2-1)。
適應症
mu趾趾腹皮瓣移植術適用於:
主要適應於拇指指腹的新鮮或陳舊缺損。它具有外形接近拇指指腹,感覺真實,皮膚質地佳,是拇指指腹缺損理想的供瓣。
麻醉和體位
硬脊膜外阻滯或蛛網膜下腔及臂叢神經阻滯麻醉。
手術步驟
傷手拇指經清創,向近端尺側創緣做延長切口,找到拇指尺側指固有動脈、神經及相應的指背或掌側皮下靜脈,認定受區能接受皮瓣的動脈、靜脈及神經縫接後,根據拇指指腹缺損面積及形狀,於同側趾腓側設計皮瓣,使趾腓側趾底動脈、神經包含在內。先於皮瓣近側做切口,於真皮下由淺入深找出兩條較粗的靜脈爲該皮瓣的迴流靜脈,並向近端遊離之。於趾腓側設計切口內找到趾腓側趾底動脈及神經,向近端延長切口,一直沿該血管神經追朔到蹠橫韌帶的第1蹠底動脈並將以上血管神經予以遊離。然後按皮瓣設計切口由遠至近由脛側向腓側於趾腹深層掀起皮瓣。此時除動脈、靜脈及神經相連外,皮瓣已遊離且血液循環正常,並根據受指動脈、靜脈及神經情況可選擇遊離血管神經長度並斷蒂。把皮瓣移於拇指指腹,縫合固定數針後與拇指的神經、靜脈及動脈進行縫合以重建皮瓣的血液循環及感覺,最後縫合皮膚。供趾創面取全厚皮片移植加壓包紮(圖3.9.1.2.4.2-2~3.9.1.2.4.2-6)。
術中注意要點
1.本皮瓣的解剖遊離關鍵在於分離保護靜脈,由於趾底靜脈位於蹠側,位置淺,管壁薄,口徑細,所以要倍加小心爲此,也可選用趾背靜脈解剖遊離,方法:在掀起皮瓣時多保留腓側多支較細的靜脈,並使其向趾背延伸以保留與趾背靜脈的連續性,則可切取以趾背靜脈迴流的皮瓣。
2.皮瓣腓側有一皮膚隆起的嵴,鋪設時要注意方向,避免置於指腹中央。
3.動脈需要向近端延長時,可切斷蹠橫韌帶沿第1蹠底(背)動脈分離於高位切斷即可。
4.皮瓣從趾底掀起,在趾骨上要保留一層脂肪,以利接受皮片移植。
5.皮瓣移植後應先縫接神經,再吻接靜脈,最後吻接動脈,使一次縫接成功。