直腸控制訓練

醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

zhí cháng kòng zhì xùn liàn

2 概述

直腸控制障礙是上運動神經元損傷綜合徵患者常見的功能問題,也是困擾患者最大的問題之一。直腸控制訓練主要針對便祕大便失禁兩個方面。

3 操作名稱

直腸控制訓練

4 適應

直腸控制訓練適用於存在直腸控制障礙的上運動神經元損傷綜合徵(如脊髓損傷中風、腦外傷等)患者。手功能良好的患者可以獨立完成,否則可由陪護者進行。基本條件是患者必須能夠主動配合。

5 禁忌

肛門直腸局部皮膚破損,或存在嚴重感染肛門直腸腫瘤者。

神志不清,或無法配合治療者。

6 準備

需要儀器設備。

要向患者說明治療目的、方法注意事項,以充分取得患者的合作。

7 方法

7.1 1.便祕康復措施

主要康復措施包括肛門牽張技術(緩解肛門肌肉痙攣)、良好的排便措施、飲食結構控制藥物(如緩瀉劑、潤滑劑等)、神經阻滯技術、運動療法手法治療等。

(1)肛門牽張技術:食指或中指戴指套,塗潤滑油,緩緩插入肛門,把直腸壁向肛門一側緩慢持續地牽拉,可以有效地緩解肛門內外括約肌的痙攣,同時擴大直腸腔,誘發腸道反射,促進糞團排出。

(2)坐位排便坐位排便能量消耗是3.6代謝當量,而臥位時是4代謝當量坐位大便有利於降低排便阻力、提高患者自尊、減少護理工作量、減輕心臟負擔。

(3)定時排便制度:強調按照患者既往習慣選擇排便時機。

(4)飲食控制:改變飲食結構,儘量採用粗纖維飲食,避免刺激性食物,通過改變糞團性狀以改善腸道排空阻力,並保證合理的身體水平衡

(5)藥物便祕時可使用腸道活動促進劑、緩瀉劑、解痙劑和肛門潤滑劑液狀石蠟類)等。

(6)神經阻滯技術:採用肉毒毒素注射肛門周圍肌肉,或採用苯酚進行骶神經注射,以緩解局部肌肉痙攣。

(7)運動療法:身體耐力訓練可加強腸道蠕動動力,對於長期臥牀者尤爲重要。

(8)腹部按摩:腹部按摩可通過皮膚-直腸反射,促進感覺反饋傳入和傳出,增強腸道活動

7.2 2.控制大便失禁的訓練

主要康復措施包括盆底肌訓練、腸道收斂性藥物腸道動力控制藥物腸道炎症控制等。

(1)盆底肌訓練:可參考本章第二節膀胱控制訓練膀胱括約肌控制力訓練的方法進行。

(2)藥物:使用腸道活動抑制劑、腸道收斂劑和水分吸附劑。

(3)腸道炎症控制:有腸道感染時採用敏感抗菌藥物

8 注意事項

1.直腸控制功能的恢復需要一定的時間積累,因此訓練時注意循序漸進。

2.合併痙攣時,直腸活動與痙攣相關需要加以注意

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