膀胱控制訓練

醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

páng guāng kòng zhì xùn liàn

3 操作名稱

膀胱控制訓練

4 適應

膀胱控制訓練適用於存在膀胱控制障礙的上運動神經元損傷綜合徵(如脊髓損傷中風、腦外傷等)患者患者功能良好時可以獨立完成,否則可由陪護者進行。基本條件是患者必須能夠主動配合。

5 禁忌

膀胱或尿路嚴重感染、嚴重前列腺肥大或腫瘤患者

神志不清,或無法配合治療的患者

6 準備

需要特殊的儀器設備。要向患者說明治療目的、方法注意事項,以充分取得患者的合作。

7 方法

7.1 1.水出入量控制訓練

建立定時、定量飲水和定時排尿的制度,這是各種膀胱訓練的基礎措施。由於膀胱的生理容量爲400ml,因此每次飲水量以400~450ml爲宜,以使其後排尿時的膀胱容量達到400ml左右。飲水和排尿的時間間隔一般在1~2h。此外,飲水和排尿的時間間隔與體位和氣溫有關,臥位和氣溫低時排尿間隔時間縮短,反之間隔時間長。每日總尿量800~1000ml爲宜。

7.2 2.清潔導尿(間歇性導尿)

清潔導尿是結束留置導尿的最初步驟,從而使下述膀胱訓練可以有效地進行。具體方法參見“清潔導尿技術”。

7.3 3.膀胱括約肌控制力訓練

常用盆底肌肉練習法,即主動收縮恥骨尾骨肌(肛門括約肌),每次收縮持續10s,重複10次,3~5次/d。

7.4 4.排尿反射訓練

發現並誘發“觸發點”,以通過反射機制促發逼尿肌收縮,進行主動排尿。常用的誘發排尿反射“觸發點”的方法有輕叩恥骨上區、牽拉陰毛、摩擦大腿內側,擠壓陰莖?頭等。輔助性措施包括聽流水聲、飲熱水、洗溫水浴等。叩擊“觸發點”時宜輕而快,避免過重。重叩可導致膀胱尿道功能失調。叩擊頻率50~100次/min,叩擊次數100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復反射性排尿。

7.5 5.代償性排尿方法訓練

爲通過手法和增加腹壓等措施促進排尿的方法,主要包括:

(1)Valsalva屏氣法:患者坐位,放鬆腹部,身體前傾,屏住呼吸10~12s,用力將腹壓傳到膀胱直腸骨盆底部,屈曲髖關節和膝關節,使大腿貼近腹部,防止腹部膨出,增加腹部壓力。

(2)Crede手法:雙手拇指置於髂嵴處,其餘手指放在膀胱頂部(臍下方),逐漸施力向內下方壓,也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔,避免使用暴力和對恥骨上區直接加壓。過高的膀胱壓力可導致膀胱損傷尿液返流至腎臟

7.6 6.間歇性排空殘餘尿

在上述方法不能充分使膀胱排空時,可以採用清潔導尿的方式間歇性排空殘餘尿,以減少膀胱感染的機會。

8 注意事項

1.開始訓練時必須加強膀胱殘餘尿量監測,避免發生尿瀦留。

2.避免由於膀胱過度充盈或者手法加壓過度,導致尿液返流至腎臟

3.膀胱反射出現需要一定的時間積累,因此訓練時應注意循序漸進。

4.合併痙攣時,膀胱排空活動與痙攣的發作密切相關,因此要注意排尿和解肌肉痙攣的關係。

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