7 方法
7.1 1.水出入量控制訓練
建立定時、定量飲水和定時排尿的制度,這是各種膀胱訓練的基礎措施。由於膀胱的生理容量爲400ml,因此每次飲水量以400~450ml爲宜,以使其後排尿時的膀胱容量達到400ml左右。飲水和排尿的時間間隔一般在1~2h。此外,飲水和排尿的時間間隔與體位和氣溫有關,臥位和氣溫低時排尿間隔時間縮短,反之間隔時間長。每日總尿量800~1000ml爲宜。
7.2 2.清潔導尿(間歇性導尿)
清潔導尿是結束留置導尿的最初步驟,從而使下述膀胱訓練可以有效地進行。具體方法參見“清潔導尿技術”。
7.3 3.膀胱括約肌控制力訓練
常用盆底肌肉練習法,即主動收縮恥骨尾骨肌(肛門括約肌),每次收縮持續10s,重複10次,3~5次/d。
7.4 4.排尿反射訓練
發現並誘發“觸發點”,以通過反射機制促發逼尿肌收縮,進行主動排尿。常用的誘發排尿反射“觸發點”的方法有輕叩恥骨上區、牽拉陰毛、摩擦大腿內側,擠壓陰莖?頭等。輔助性措施包括聽流水聲、飲熱水、洗溫水浴等。叩擊“觸發點”時宜輕而快,避免過重。重叩可導致膀胱尿道功能失調。叩擊頻率50~100次/min,叩擊次數100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復反射性排尿。
7.5 5.代償性排尿方法訓練
(1)Valsalva屏氣法:患者坐位,放鬆腹部,身體前傾,屏住呼吸10~12s,用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部,屈曲髖關節和膝關節,使大腿貼近腹部,防止腹部膨出,增加腹部壓力。
(2)Crede手法:雙手拇指置於髂嵴處,其餘手指放在膀胱頂部(臍下方),逐漸施力向內下方壓,也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔,避免使用暴力和對恥骨上區直接加壓。過高的膀胱壓力可導致膀胱損傷和尿液返流至腎臟。