2 基本信息
《早產（順產）臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、早產（順產）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲早產（順產）（ICD）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據八年制第三版《婦產科學》（豐有吉主審，人民衛生出版社）
1.定義：妊娠滿28周至不滿37周或新生兒出生體重≥1000g而終止妊娠者；
2.病史：晚期流產、早產及產傷史，前次雙胎早產，妊娠間隔時間過短，宮頸手術史；
3.症狀及體徵：較規律宮縮，時間間隔5-6分鐘，持續達30秒以上，宮頸管消失，宮口擴張，部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液；
4.1.3 （三）治療方案的選擇和依據。
根據八年制第三版《婦產科學》（人民衛生出版社）
2.有入院指徵；
3.徵得患者和家屬的同意。
4.1.4 （四）臨牀路徑標準住院日爲≤6天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院評估1-2 天，必須的檢查項目。
4.1.6.1 1.所必須的檢查項目：
4.1.6.2 2.根據病情需要而定：
B超檢測宮頸管長度，胎膜已破陰道分泌物細菌培養。懷疑感染者及胎膜早破者行血CRP、PCT檢查。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）應用預防性抗菌藥物；
4.1.8 （八）終止妊娠爲入院第 1-2天。
1.嚴格把握終止妊娠指證。
2.期待治療
3.正確使用保胎藥物。
4.1.9 （九）期待治療2天后再次評估病情進展。
3.必要時給藥物引產
4.1.10 （十）出院標準
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）有無變異及原因分析。
2.產後後出現發熱及出血等併發症需要治療和住院觀察，導致住院時間延長。
3.其他特殊情況需進一步明確診斷，導致住院時間延長。
4.2 二、早產（順產）臨牀路徑表單
期待治療失敗，早產不可避免（ICD）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤6天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第1-2天 | 住院第3天（分娩日） | ||||||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、體格檢查 □ 下達醫囑、開出各項檢查單 □ 完成首次病程記錄 □ 完成入院記錄 □ 完成初步診斷 □ 向孕婦及家屬交代病情 □ 入院告知書 | □上級醫師查房及病程記錄 □待產注意事項及處理 | □醫生查房 □ 待產注意事項及處理 | ||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 產科二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 自數胎動 □ 監測胎心q4h □ 促胎肺成熟 □ 宮縮抑制劑 □ 預防性使用抗生素 臨時醫囑： □ 血、尿常規 | 長期醫囑: □產科常規護理 □Ⅱ級護理 □飲食 □ 監測胎心q2-4h □ 促胎肺成熟 □ 宮縮抑制劑 □ 預防性使用抗生素 臨時醫囑： □ 血常規、CRP □ 必要時藥物引產 | 長期醫囑: □產科常規護理 □Ⅱ級護理 □飲食 □ 監測胎心q2-4h □ 預防性使用抗生素 臨時醫囑： □ 血常規、CRP □ 必要時藥物引產 | ||||||
主 要 護 理 工 作 | □按入院流程做入院介紹 □入院評估 □進行入院健康宣教 □ 夜間巡視：觀察陰道流液量及顏色 □ 抗菌藥物皮試 | □ 宣教 □ 夜間巡視：觀察陰道流液量及顏色 □ 監測胎心 | □ 產後2小時觀察 □ 幫助產婦早開奶、早吸吮 □ 夜間巡視 | ||||||
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | |||||||||
時間 | 住院第4日（分娩後第1日） | 住院第5日（分娩後第2日） | 住院第6日（分娩後第3日） | ||||||
主要診療工作 | □ 醫師查房及病程記錄 □ 兒科醫師查房 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 | |||||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ ⅠⅠ級護理 □ 飲食 □ 會陰護理 □ 抗菌藥物 □ 乳房護理 □ 高危新生兒轉兒科治療 □ 新生兒護理常規： □ 新生兒撫觸1/日 □ 新生兒油浴1/日 □ 臍部護理 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡（必要時） □ 宮縮藥物 | 長期醫囑: □ⅠⅠ級護理 □飲食 □ 乳房護理 □會陰護理 □ 剖宮產新生兒護理常規： □ 新生兒撫觸1/日 □ 新生兒油浴1/日 □ 臍部護理 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 促進宮縮藥物 | 出院醫囑: □ 酌情出院帶藥 □ 產後42天回院婦檢 | ||||||
主 要 護 理 工 作 | □ 晨晚間護理、夜間巡視 □ 幫助產婦早開奶、早吸吮 □ 術後護理及生活護理 | □觀察陰道流血情況並記錄 □健康教育 □飲食指導 □協助患者生活護理 □晨晚間護理、夜間巡視 □ 出院宣教 | □ 指導患者辦理出院手續 | ||||||
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | |||||||||
