6 概述
胰腺體部位於脊柱的前方，臨牀上常遇到發生在腸繫膜上血管的左方的胰腺斷裂傷。此處損傷的手術可根據傷情切除損壞的胰腺，亦可修復、保存胰腺的內、外分泌功能。此外尚有直接修復破裂的胰管，但採用此項方法者較少（圖1.12.2.3-1）。
9 術前準備
1.積極的抗休克處理，使病人能有穩定的血循環狀態以便施行手術。
2.迅速瞭解傷情並做必要的檢查，診斷未能明確時，應有血清及尿澱粉酶測定、腹膜腔穿刺抽液、胸X線片、上腹部B超或CT檢查。
3.疑有胰腺傷或腹膜後組織結構損傷者，應從上肢靜脈內輸血及輸液，避免大隱靜脈輸液，因有可能合併下腔靜脈及其屬支的損傷。
4.在積極的抗休克治療下若血壓不能穩定並有內出血的表現，多爲胰腺以外的大血管損傷，此時宜緊急手術止血；有時，出血亦可來源於實質臟器傷，如肝、脾破裂，胰腺傷處大量出血者較少見。
11 手術步驟
1.胰腺左側斷裂傷行胰體尾部切除時，多連同脾臟切除，手術更簡單。
2.若脾臟及脾蒂血管均屬完整無損且病人的情況穩定者，亦可以單獨切除胰腺體尾部而保存脾臟。
3.沿橫結腸上緣剪開大網膜在橫結腸上的附着，鉤起胃體部，便可以顯露、檢查胰腺體尾部的損傷處，徹底止血。
4.切開胰腺下緣之腹膜，鈍性分離胰腺背面的腹膜後間隙，即可以將胰腺體部遊離並向前提起（圖1.12.2.3-2）。若胰腺裂傷處仍有出血，以心耳鉗在裂傷處近端約2cm處夾持止血，結紮出血的血管。
5.在胰腺斷裂處切斷胰腺，找出胰管切斷結紮；若同時做脾切除，先在切緣的近端切斷、結紮脾動靜脈，然後依常法切除脾臟。連同胰腺體尾部切除。
假如單純爲胰腺體尾部傷而脾臟和脾蒂並無損傷時，亦可單純切除胰腺體尾部而保留脾臟；若大網膜上的血管弓和胃短動靜脈仍保存完整，可將胰腺體尾部連同脾動、靜脈切除但保存脾臟，並不影響脾臟的血液供應與迴流。然而在腹部創傷時，由於病人的傷情重或伴有多臟器損傷，故一般不宜花費過多的時間去保存脾臟。
6.胰腺斷端的處理，在距斷端1.0～1.5cm處以不吸收性縫線間斷褥式縫合，再以絲線“8”字縫合斷端，並用鄰近的網膜或系膜組織覆蓋固定（圖1.12.2.3-3）。
12 術後處理
胰腺外傷剖腹探查手術常有多種嚴重併發症，術後處理可能甚爲複雜，這主要決定於胰腺的傷情、手術的方式、合併傷的嚴重程度；無主胰管斷裂的單純性胰腺傷手術後病人常能順利恢復；傷情嚴重需要施行胰十二指腸切除術者，病死率高，術後處理複雜，併發症也多。合併傷常是胰腺傷手術中和術後早期死亡的原因，如合併重型顱腦傷、腹膜後大血管傷、腹腔內大量出血等。
胰外傷手術後的一般處理應包括：
2.對合並傷的相應處理。
3.保持胃腸減壓及腹腔引流通暢，腹腔引流常加用負壓吸引，注意引流液的性質、量、澱粉酶含量。
4.遇有腹脹、腸麻痹、胃腸功能恢復緩慢時，應尋找其原因，可能與胰液滲漏、腹膜後感染有關。
7.若有胰管傷，經口進食時間宜推遲，直至胰液滲漏停止，一般至少待2周以後。若有嚴重併發症，則需要更長時間，此時主要經TPN維持營養或經空腸造口管飼。
8.腹腔引流管放置的時間較一般的腹部手術要長，平均約需10d左右，視傷情和有無併發症而定，不能強求一致。
9.全身使用廣譜抗生素。