6 方法
1.選擇穿刺點:
(1)左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3處,此處不易損傷腹壁動脈;
(2)臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官且易癒合;
(3)側臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線相交處,此處常用於診斷性穿刺;
(4)少量積液,尤其有包裹性分隔時,須在B超指導下定位穿刺。
2.常規消毒,戴無菌手套,蓋消毒巾,自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。
3.術者左手固定穿刺部皮膚,右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁,待針鋒抵抗感突然消失時,示針尖已穿過腹膜壁層,即可抽取腹水,並留標本送檢。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml空注射器及適當針頭進行。大量放液時,可用8號或9號針頭,並於針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,並夾持膠管,以輸液夾子調整速度;或置管於腹腔緩慢放液。將腹水引入容器中記量並送檢。
4.放液後拔出穿刺針或引流管,覆蓋消毒紗布,以手指壓迫針孔,再用膠布固定。大量放液後,須束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內臟血管擴張引起血壓下降或休克。
7 注意事項
1.術前詳細詢問有關病史及體檢,並對患者作必要的說明,消除患者顧慮,使其密切配合。
2.術中應密切觀察患者,如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應立即停止操作,根據具體情況採取適當處理。
3.放液不宜過快、過多,肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發肝性腦病和電解質系亂;但在維持大量輸入清蛋白基礎上,也可大量放液。
5.術後囑患者平臥,並使穿刺孔位於上方以免腹水繼續漏出;對腹水量較多者,爲防止漏出,在穿刺時即應注意勿使自皮到腹膜壁層的針眼道於一條直線上;方法是當針尖通過皮膚到達皮下後,即在另手協助下,稍向周圍移動一下穿刺針頭,爾後再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。