5 疾病概述
異尖線蟲病(anisakiasis)是異尖線蟲屬第三期幼蟲寄生在胃腸道引起的疾病。人因生食含活幼蟲的海魚而感染。感染方式以喫生海魚片爲主，其次爲新鮮醃、燻烤海魚等。發病季節爲2～5 月最多，6～8 月逐漸減少。男女比例約爲2∶1。發病年齡爲18～77 歲，以30～40 歲爲最多。
急性期臨牀表現有噁心、嘔吐、劇烈腹痛等胃腸道症狀，伴嗜酸性粒細胞增高；慢性期以胃或腸道嗜酸性肉芽腫爲特徵，可併發腸梗阻、腸穿孔和腹膜炎。
6 疾病描述
異尖線蟲病(anisakiasis)是異尖線蟲屬第三期幼蟲寄生在胃腸道引起的疾病。人因生食含活幼蟲的海魚而感染。急性期臨牀表現有噁心、嘔吐、劇烈腹痛等胃腸道症狀，伴嗜酸性粒細胞增高；慢性期以胃或腸道嗜酸性肉芽腫爲特徵，可併發腸梗阻、腸穿孔和腹膜炎。
7 症狀體徵
症狀輕重與感染蟲數、寄生部位和持續時間有密切關係。異尖線蟲幼蟲可寄生於咽喉、胃和腸黏膜內，但胃受累爲最常見，約爲腸的2 倍。日本報告胃異尖線蟲病最多(97.3%)。
潛伏期一般爲2～20h。據日本報告從喫生魚片至發病的最短爲30min，最長爲168h。3～8h 內發病者佔64%，12h 內發病者佔88%。腸異尖線蟲病潛伏期較長，一般在喫魚片後1～5 天發病。臨牀症狀與體徵按幼蟲侵入部位可分述如下：
1.胃異尖線蟲病 可分爲急性型和慢性型，前者是由於再感染而引起的Arthus 型過敏性炎症；後者是爲初次感染所致的侷限性過敏反應。幼蟲寄生於胃體部和胃角部佔85%以上。臨牀表現有上腹部疼痛或絞痛，反覆發作，常伴噁心、嘔吐；少數有下腹痛。偶有腹瀉。70%患者大便隱血陽性，外周血嗜酸性粒細胞明顯增高。胃X 線鋇餐檢查150 例，其中有胃角增寬、胃竇部僵直、狹窄或胃蠕動時有強直感者68 例；有充盈缺損樣改變者16 例。胃水腫以壓迫時柔軟性消失及胃黏膜皺襞腫大作爲判斷依據。胃可見充盈缺損和粗大皺襞者70 例，胃水腫和黏膜皺襞腫大波及胃體部伴明顯變形者34 例。113 例X 線攝片檢查均見有蟲體。胃鏡檢查150 例，除賁門部外均可見到蟲體鑽入，以胃角和胃體部爲多，局部可見界限不清的輕微隆起，皺襞腫大；在蟲體鑽入處的胃黏膜有輕度滲血及糜爛者38 例。150 例中檢出蟲體151 條，均爲異尖線蟲第三期幼蟲，其中檢出3條者1 例，2 條者3 例，其餘各1 條。
2.腸異尖線蟲病 男女之比約1.8∶1，10～39 歲患者爲主，病變部位有十二指腸、空腸、迴腸、盲腸、闌尾和直腸等。常在喫生魚片後1～5 天內突然劇烈腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、低熱，繼而出現腹瀉、柏油樣黏液便，右下腹和臍周等處有壓痛。有時可伴有蕁麻疹等。患者常因腸穿孔、腹膜炎或侷限性腸壞死而手術，在病變組織中發現本幼蟲而確診。
3.食管異尖線蟲病 日本曾報告1 例77 歲女性患者，發病前l 天晚餐喫生魚片後感心窩部疼痛，午夜感胸骨下刺痛、噯氣，次晨就醫，立即進行纖維內鏡檢查，在食管下段發現有白色蟲體，用鉗取出，鑑定爲異尖屬幼蟲。
異尖線蟲幼蟲在生食海魚片時直接鑽入咽喉部黏膜內，引起喉嚨發癢，噁心或咳嗽，常可將幼蟲從痰中咳出或嘔出。近年來在美國東西岸地區報告的病例較多。有時用喉頭鏡檢查。可發現蟲體，常用鉗取出而症狀緩解。
4.腸外異尖線蟲病 本幼蟲可穿透腸壁進入腹腔，再移行至肝、胰、大網膜、腸繫膜、卵巢、腹壁皮下，腹股溝或口腔黏膜等，引起腹膜炎、嗜酸性肉芽腫和皮下包塊，常被誤診爲惡性腫瘤。
8 疾病病因
異尖線蟲隸屬於蛔目，蛔亞目，異尖科。目前已知異尖科(Anisakidae)至少有30 多蟲種，因爲幼蟲鑑定比較困難，容易造成同物異名。較爲公認可使人致病的蟲種主要有4 個屬：①異尖線蟲屬(Anisakis)，包括簡單異尖線蟲(A．simplex)、典型異尖線蟲(A．typica)、抹香鯨異尖線蟲(A．physeteris) ②僞地新線蟲屬(Pseudoterranova)，包括僞地新線蟲(P．decipiens)、海豹線蟲(Phocanema)、鑽線蟲(Terranova)；③對盲囊線蟲屬(Contraceacum)；④宮脂線蟲屬(Hysterothylacium)，包括鮪蛔線蟲(Thynnascaris)等。我國海域魚類曾發現有簡單異尖線蟲、僞地新線蟲或宮脂線蟲寄生，但未見人體感染的報道。異尖線蟲成蟲形似蛔蟲，雄蟲長爲31～90mm；雌蟲爲63～100 mm。成蟲寄生在鯨、海豚、海豹、海獅等海生哺乳動物的胃。蟲卵大小50.7μm×53μm，隨宿主糞便排入海水中，受精卵細胞經發育後形成胚胎，併成爲含第一期幼蟲的成熟期。在海水溫度適宜(約10℃)時，卵內幼蟲脫殼而出，發育爲第二期幼蟲，長約230μm。在海水中能自由遊動，可存活2～3 個月。當第二期幼蟲被海水中甲殼類動物(第1 中間宿主)如磷蝦等吞食後，即鑽入體腔，並在其血腔內發育成第三期幼蟲。當海魚和軟體動物(第二中間宿主)吞食含幼蟲的甲殼類後，幼蟲鑽入消化道及其內臟與肌肉組織內寄生。含第三期幼蟲的海魚被海生哺乳動物(終宿主)吞食後，幼蟲鑽入其胃黏膜內成羣生長，發育爲雌、雄成蟲，交配產卵，完成其生活史。人不是異尖線蟲的適宜宿主，第三期幼蟲可寄生於人體消化道各部位，亦可引起內臟幼蟲移行症。但此幼蟲在人體內不能發育爲成蟲，一般在2～3 周內死亡。異尖線蟲屬第三期幼蟲在魚體內常由腸道移行至各種組織內寄生，以腹腔爲多。當魚死亡後，幼蟲移行至體壁肌肉內。在魚體內的第三期幼蟲形態細長，大小約30mm×1mm，有側索，在橫切面呈Y 形。口周圍有三個脣(背面一個，腹面兩個)和鑽齒一個。食管爲白色的圓柱狀，可分爲肌肉部在前端和後端的腺體狀胃囊，並與腸道相連，肛門在末端。排泄孔開口於腹部神經環的水平，在鑽齒後面。性器官明顯。我國東海、黃海和北部灣的近海內魚體所見簡單異尖線蟲第三期幼蟲，大小約爲18.73mm×0.14mm，食管長度平均爲2.29mm,，尾長爲0.09mm。日本學者根據其體長、寬和胃與尾部形態等特徵，分爲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。異尖線蟲幼蟲對理化因素抵抗力的實驗研究結果顯示，3%～15%氯化鈉溶液對幼蟲不能快速致死，可存活96～233h；38 度白酒中存活2.5～48h；60 度白酒中存活0.2～2.2h；15%醋精中存活17.6～75.3h；30%醋精中存活l～3h；大蒜原汁中存活5.5～6h；醬油與辣椒汁中分別存活29.8h 和154.6h。鯡魚體內異尖線蟲幼蟲在－18℃凍存48h 才死亡，－20℃ 2h 死亡，在2℃存活50 天。我國從朝鮮、前蘇聯進口冰凍魚中曾發現活幼蟲。大型魚類在冰凍保存時，其深部肌肉內幼蟲不一定凍死。本幼蟲在加熱至60℃即可殺死。
9 病理生理
異尖線蟲第三期幼蟲經口侵入人體，幼蟲具有較強鑽刺力，可鑽入咽喉、胃或腸黏膜引起病變。初次感染時症狀輕微，不易發現，多次反覆感染後，使機體致敏，則引起較重反應。幼蟲鑽入胃腸道黏膜，攝取組織成分，引起炎症反應，以嗜酸性粒細胞浸潤爲特徵。如果幼蟲繼續深入，可達黏膜下層造成黏膜水腫，出血，結締組織增生、變厚，並伴淋巴管擴張和淋巴管炎。病變組織中央常見幼蟲。數日後蟲體周圍出現嗜酸性膿腫，然後蟲體死亡、分解，逐漸形成嗜酸性肉芽腫，可引起腸梗阻、腸壞死。嚴重者甚至穿透腸壁，幼蟲侵入腹腔後移行至腸繫膜、肝、胰、腹壁、腹股溝及口腔黏膜。從手術摘除胃或腸道的病理組織標本中，可見黏膜下有侷限性腫塊、出血、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達正常的兩三倍，是引起腸腔狹窄和腸梗阻的原因。
病理切片可見黏膜下層有一至數條蟲體斷面，因蟲體侵入該層大多呈捲曲狀之故。有時在病竈中心見有殘留的蟲體碎片或壞死組織，或由於製片原因僅剩蟲體角皮或空隙。蟲體周圍有大量的嗜酸粒細胞、漿細胞及巨噬細胞等浸潤。按病理損害程度，小島國次(1966)將病理組織像分爲四型：Ⅰ型異物性蜂窩織炎型；Ⅱ型膿腫型；Ⅲ型膿腫肉芽腫型；Ⅳ型肉芽腫型。從發病起，病變從Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型與Ⅱ型是滲出性炎症期，可見胃、腸壁高度水腫；Ⅲ型和Ⅳ型屬於增生性炎症期，膿腫周圍可見由類上皮細胞等組成的肉芽腫。
10 診斷檢查
診斷：
1.流行病學史和臨牀表現 凡在流行區有生食海魚後有腹痛、嘔吐者和外周血嗜酸粒細胞增高(10%左右)，胃液和大便隱血陽性者應疑及本病。
2.胃鏡檢查 發現幼蟲及病理組織學檢查找到蟲體橫切面可以確診。胃鏡檢查可見整個胃黏膜黏液增多，皺襞腫大，其中可見白色透明頭部鑽入胃黏膜的活幼蟲，呈螺旋狀或S 狀盤曲。蟲體周圍的黏膜糜爛，有凝血塊、出血或白苔等改變。
3.X 線鋇餐檢查 胃部X 線表現：①胃角增寬，呈反拋物線狀；②胃邊緣僵直，雙邊化，胃壁不整齊，有充盈缺損等；⑧胃皺襞腫大。腸道鋇劑檢查：鋇劑進行呈節狀，患部可見鋸狀或棍棒狀陰影，其上方腸管擴張。
4.免疫學檢查 以異尖線幼蟲純化抗原作皮內試驗呈陽性反應。患者血清特異性IgE 升高。乳膠凝集試驗、間接熒光抗體試驗等呈陽性反應均有一定參考價值。
5.病理組織學檢查 手術切除標本病理檢查時在蜂窩織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內能見蟲體、蟲體角皮或肌層的切面。
6.分子生物學技術檢查 近來研究根據簡單異尖線蟲、對盲囊線蟲及宮脂線蟲的核糖體DNA 片段不同，建立基於聚合酶鏈反應的限制性酶切片段長度多態性(PCR-RFLP)和單鏈構型多態性(SSCP)方法可用於診斷人和動物體內異尖線蟲病。
實驗室檢查：
1.免疫學檢查 以異尖線幼蟲純化抗原作皮內試驗呈陽性反應。患者血清特異性IgE 升高。乳膠凝集試驗、間接熒光抗體試驗等呈陽性反應均有一定參考價值。
2.病理組織學檢查 手術切除標本病理檢查時在蜂窩織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內能見蟲體、蟲體角皮或肌層的切面。
3.分子生物學技術檢查 近來研究根據簡單異尖線蟲、對盲囊線蟲及宮脂線蟲的核糖體DNA 片段不同，建立基於聚合酶鏈反應的限制性酶切片段長度多態性 (PCR-RFLP)和單鏈構型多態性(SSCP)方法可用於診斷人和動物體內異尖線蟲病。
其他輔助檢查：
1.胃鏡檢查 發現幼蟲及病理組織學檢查找到蟲體橫切面可以確診。胃鏡檢查可見整個胃黏膜黏液增多，皺襞腫大，其中可見白色透明頭部鑽入胃黏膜的活幼蟲，呈螺旋狀或S 狀盤曲。蟲體周圍的黏膜糜爛，有凝血塊、出血或白苔等改變。
2.X 線鋇餐檢查 胃部X 線表現：①胃角增寬，呈反拋物線狀；②胃邊緣僵直，雙邊化，胃壁不整齊，有充盈缺損等；③胃皺襞腫大。腸道鋇劑檢查：鋇劑進行呈節狀，患部可見鋸狀或棍棒狀陰影，其上方腸管擴張。
12 治療方案
目前尚無特效藥物治療，近報道用阿苯達唑治療本病有一定療效。胃或咽喉與食管異尖線蟲病應及早做纖維胃鏡檢查，發現蟲體立即鉗出。對腸異尖線蟲病採用保守療法，在抗感染與抗過敏處理的同時嚴密觀察病情，一旦發現有腸穿孔、腹膜炎或腸梗阻等併發症，立即手術治療。
14 預後及預防
預後：一般預後良好，如有嚴重併發症者預後不佳。
預防：本病應預防爲主，不喫生海魚片或半熟的魚片，魚肉應煮熟透後才食用。各種海魚需在－20℃冷凍24h 後才能上市。加強進口魚類的衛生檢驗。
15 流行病學
本病分佈於歐美、亞洲、拉丁美洲和北太平洋沿岸地區。荷蘭、英國、法國、挪威、德國、美國、智利和日本等均有病例報道，其中以日本爲多。發病季節爲2～5 月最多，6～8 月逐漸減少。男女比例約爲2∶1。發病年齡爲18～77 歲，以30～40 歲爲最多。
1.傳染源主要是各種海魚。
2.傳播途徑 感染方式以喫生海魚片爲主，其次爲新鮮醃、燻烤海魚等。所食魚種，在日本喫鯖魚爲最多(85%)，在歐洲喫鯡魚較多，其次有真、鯛、脂眼鯡、烏賊、鰹魚等。北太平洋中浮游生物如小蝦類甲殼類產量豐富，有利於各種海魚的生長與繁殖，其中鱈魚、鮭魚、大麻哈魚、鯡魚的異尖線蟲第三期幼蟲感染率高達80%～100%。鯖魚、烏賊等季節性遊至日本沿海島嶼的水域，魚的感染率爲40%～80%。
3.人羣易感性人羣 普遍易感。