2 基本信息
《腰椎滑脫症康復臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、腰椎滑脫症康復臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲腰椎滑脫症（ICD-10:M43.006）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南 物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.體徵：腰部後伸活動受限
4.1.3 （三）康復評定。
分別於入院後1~3天進行初期康復評定，入院後7~8天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定。內容包括：
1.臨牀一般情況評定
2.康復專科評定
1） 疼痛評定
2） 腰椎及下肢活動範圍評定
3） 肌力評定
5） 行走能力的評定
6） 日常生活活動能力評定
7） 社會參與能力評定
4.1.4 （四）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.臨牀一般治療
2.康復治療
1）物理因子治療
2）腰椎牽引（無椎弓峽部裂者）
3）手法治療
5）腰圍等輔助器具裝配
7）健康教育
4.1.5 （五）標準住院日爲10-14天。
4.1.6 （六）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:M43.006
2.如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.7 （七）住院後檢查的項目。
4.1.7.1 1.必須的檢查項目：
（4）腰椎正側位X片、斜位X片；
（5）胸片、心電圖、腹部彩超；
4.1.7.2 2.根據患者病情及具體情況可選擇的檢查項目：
（1）腰椎MRI或CT
（2）肌電圖檢查
4.1.7.3 3.有相關疾病者必要時請相關科室會診。
4.1.8 （八）出院標準。
1. 症狀、體徵明顯緩解或消失。
2. 功能恢復進入平臺期
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1. 腰椎滑脫症病情嚴重，康復治療無效，需轉入其他專科治療。
2.輔助檢查結果異常，需要複查，導致住院時間延長和住院費用增加。
3. 住院期間病情加重，出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。
4. 既往合併有其他系統疾病，腰椎滑脫症可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。
4.2 二、腰椎滑脫症康復臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲腰椎滑脫症（ICD-10:M43.006）
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日10-14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 口服非甾體類抗炎藥 □ 必要時請相關科室會診 □ 制定康復目標 | □ 根據病史、體檢、平片、CT/MRI等，確定治療方案 □ 根據患者情況，行物理因子治療 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 臥牀休息 臨時醫囑： □ 心電圖 □ 腰椎平片、CT/MRI | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 非甾體類抗炎藥 □ 物理因子治療 □ 臥牀休息 臨時醫囑： □ 請相關科室會診 | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 非甾體類抗炎藥 □ 物理因子治療 □ 臥牀休息 臨時醫囑： □ 根據患者病情，選擇腰椎持續牽引 □ 局部注射治療（根據患者情況選擇） |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教及入院護理評定 □ 心理和生活護理 | □ 宣教 □ 觀察患者病情變化 □ 心理和生活護理 | □ 宣教、牽引前準備 □ 觀察治療後反應 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-8天 | 住院第9-13天 （出院前日） | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成病程 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 指導出院後康復訓練方法，向患者交代出院後的注意事項，如：日常生活中注意保護腰椎，避免引發腰痛復發的因素，返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 □ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案 | □患者辦理出院手續，出院 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 既往基礎用藥 □ 物理因子治療 □ 手法治療 □ 鍼灸治療 □ 非甾體類抗炎藥 臨時醫囑： □ 根據病情需要下達 | 長期醫囑： □康復醫學科護理常規 □二級護理 □基礎疾病用藥 □依據病情下達 出院醫囑： □ 佩戴腰圍保護1~2個月 □ 明日出院 □ 2周後門診複查 □ 如有不適，隨時來診 | 出院醫囑： □通知出院 □依據病情給予出院帶藥及出院康復指導 □出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 正確執行醫囑 □ 隨時觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 出院康復指導 | □出院帶藥服用指導 □康復護理指導 □告知複診時間和地點 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
