腰椎關節突綜合徵康復臨牀路徑（2017年版）_腰椎關節突綜合徵康復臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yāo zhuī guān jíe tū zōng hé zhēng kāng fù lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《腰椎關節突綜合徵康復臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

腰椎關節突綜合徵康復臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、腰椎關節突綜合徵 康復 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲腰椎關節滑膜嵌頓（ICD-10：M24.907）或腰椎小關節紊亂ICD-10：M24.908）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

4.1.2.1 1．臨牀表現

（1）下腰部疼痛或單（雙）側腰肌酸脹痛

（2）腰部被動屈曲，出現運動功能障礙

（3）一般無神經根刺激症狀，但直腿抬高試驗可陽性

（4）日常生活活動能力障礙

4.1.2.2 2．影像學檢查：

腰椎X線平片、CT掃描或MRI檢查。

4.1.3 （三）康復評定

分別於入院後1-3天進行初期康復評定，入院後7-8天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定。內容包括：

1.臨牀一般情況評定

2.康復專科評定

（1）疼痛評定

（2）腰椎關節活動範圍評定

（3）腰背肌、腹肌肌力評定

（4）步行能力評定

（5）日常生活活動能力（ADL）評定

4.1.4 （四）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1.臨牀一般治療

2.康復治療

（1）制動

（2）物理因子治療

（3）腰椎牽引

（4）手法

（5）運動治療

（6）局部封閉治療

（7）中醫中藥治療

（8）日常生活活動能力訓練

（9）健康教育

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：M24.907或M24.908

2.如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）標準住院日爲10-14天。

4.1.7 （七）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規、大便常規;

（2）肝腎功能、電解質、血糖；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

（4）腰椎正側位X片；

（5）胸片、心電圖、腹部彩超。

2.根據患者病情進行的檢查項目

（1）腰椎動力位片、左右斜位片

（2）腰椎MRI或CT

（3）肌電圖檢查

3.有相關疾病者必要時請相關科室會診。

4.1.8 （八）出院標準。

1. 疼痛明顯緩解或消失。

2. 腰椎活動度恢復，功能恢復進入平臺期

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1. 腰椎關節突綜合徵病情嚴重，康復治療無效，需轉入其他專科治療。

2.輔助檢查結果異常，需要複查，導致住院時間延長和住院費用增加。

3. 住院期間病情加重，出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。

4. 既往合併有其他系統疾病，腰椎關節突綜合徵可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。

4.2 二、腰椎關節突綜合徵 康復 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲腰椎關節突綜合徵（ICD-10：M24.907或M24.908）

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日10-14天

時間	住院第１天	住院第２天	住院第３天
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及相關檢查單 □ 上級醫師查房與初期康復評定 □ 簽署康復治療知情同意書、自費項目協議書等 □ 向患者及家屬交待病情及康復治療方案	□ 上級醫師查房 □ 繼續進行相關檢查 □ 根據化驗和相關檢查結果，排除康復治療禁忌症 □ 口服非甾體類抗炎藥 □ 必要時請相關科室會診 □ 制定康復目標	□ 根據病史、體檢、平片、CT/MRI等，確定治療方案 □ 根據患者情況，行物理因子治療 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □
重點醫囑	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 臥牀休息臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖 □ 心電圖 □ 腰椎平片、CT/MRI □ 胸片、肺功能、超聲心動（根據患者情況選擇）	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 非甾體類抗炎藥，可加用肌肉鬆弛劑 □ 物理因子治療 □ 臥牀休息臨時醫囑： □ 請相關科室會診	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 非甾體類抗炎藥，可加用肌肉鬆弛劑 □ 物理因子治療 □ 臥牀休息臨時醫囑： □ 根據患者病情，選擇腰椎快速牽引/慢速牽引 □ 局部注射治療（根據患者情況選擇）
護理工作	□ 入院宣教及入院護理評定 □ 心理和生活護理	□ 宣教 □ 觀察患者病情變化 □ 心理和生活護理	□ 宣教、牽引前準備 □ 觀察治療後反應
變異	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第4-8天	住院第9-13天（出院前日）	住院第10-14天（出院日）
診療工作	□ 上級醫師查房與中期康復評定 □ 完成病程 □ 注意疼痛及運動功能變化 □ 向患者及家屬交代病情及注意事項	□ 上級醫師查房，末期康復評定明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 指導出院後康復訓練方法，向患者交代出院後的注意事項，如：日常生活中注意保護腰椎，避免引發腰痛復發的因素，返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 □ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案	□ 再次向患者及家屬介紹出院後注意事項，出院後治療及家庭保健 □ 患者辦理出院手續，出院
重點醫囑	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 既往基礎用藥 □ 物理因子治療 □ 手法治療 □ 運動療法 □ 鍼灸治療 □ 非甾體類抗炎藥 □ 激素 □ 脫水（根據情況）臨時醫囑： □ 根據病情需要下達	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □二級護理 □基礎疾病用藥 □依據病情下達出院醫囑： □ 出院帶藥：消炎止痛藥 □ 明日出院 □ 2周後門診複查 □ 如有不適，隨時來診	出院醫囑： □通知出院 □依據病情給予出院帶藥及出院康復指導 □出院帶藥
護理工作	□ 正確執行醫囑 □ 隨時觀察患者病情變化 □ 心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續 □ 出院康復指導	□ 出院帶藥服用指導 □ 康復護理指導 □ 告知複診時間地點
變異	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

腰椎關節突綜合徵康復臨牀路徑（2017年版）

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