5 概述
舌根部腫瘤的發病率雖較舌體部爲低，但也常見，且良性和惡性者均有。據臨牀統計，舌根部腫瘤以惡性多見。故本節敘述的舌根部良性腫瘤切除術式的進路也適用於惡性腫瘤。
舌根部在口腔的位置偏後（圖10.4.2.10.3-0-1～10.4.2.10.3-0-3），視野不清，操作不便。敏感的咽反射使病人噁心甚至嘔吐，給檢查、治療工作造成困難。舌根部腫瘤還常涉及咽喉，手術後的水腫反應和血腫均會引起呼吸道梗阻，甚至窒息死亡。因此，舌根部良性腫瘤切除手術的成功關鍵是手術進路和手術安全問題。目前，常用的有正中進路、旁側進路、咽前進路和口內進路四種。在臨牀上應根據病人的全身和局部情況，特別是腫瘤的具體部位、大小以及腫瘤的性質正確選擇。
舌根部腫瘤切除之後，因組織的缺損、畸形會產生一定的功能影響，過大、過深的腫瘤切除之後還存在傷口的關閉和修復問題，這都應在手術設計時考慮周全。本節重點論述與進路有關的問題。有關舌根部腫瘤切除的有關問題已在前節敘述。
6 適應症
咽前進路法舌根部良性腫瘤切除術適用於舌根部腫瘤位置偏後，體積較大而又未累及咽側組織的病例。
8 手術步驟
8.1 1.切口
取舌骨上弧形切口，平行於兩側下頜骨下緣，其兩端達下頜角（圖10.4.2.10.3-1）。
8.2 2.進路和顯露腫瘤
按切口依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和頸深筋膜淺層而逐層剖入，沿此層次上下分離皮瓣，顯露舌骨中段二腹肌中央腱並剪斷二腹肌和莖突舌骨肌的附麗，將患側二腹肌前腹向上遊離翻起，順舌下神經行走方向剪開下頜舌骨肌，顯露在下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間、走行於舌骨舌肌淺面的舌下神經，遊離後以橡皮條牽開，切斷舌骨舌肌至舌骨大角，顯露舌動脈予以保護或結紮切斷。以手指在口腔內會厭處作引導，仔細橫行切開會厭和舌根間的咽部黏膜，根據需要確定其切開的長度，必要時甚至可延長至咽側壁，但必須注意掌握深度，防止損傷深部重要神經血管。至此，舌根部即可完全顯露（圖10.4.2.10.3-2，10.4.2.10.3-3）。
8.3 3.切除腫瘤
根據腫瘤的所在位置可分別採取經舌骨上切口或口腔內切除腫瘤的方法。腫瘤偏後、接近會厭部，則牽引舌根並使其向外翻轉，即可在明視下切除腫瘤（圖10.4.2.10.3-4）。腫瘤居前、接近舌盲孔部，可將舌經口腔向外牽引，因舌根周圍組織已大部斷離，故可牽引出很多且較容易，腫瘤顯露亦充分，可以完整切除。
8.4 4.縫合
腫瘤切除後，清洗傷口，徹底止血，消滅無效腔，用3-0腸線先後縫合舌根部創口、咽旁切口，繼而縫合舌緣、會厭部黏膜切口，嚴密關閉口咽腔和頸前切口深部間的手術通道。再次沖洗傷口，縫合固定舌根部肌肉於舌骨殘留肌肉上，最後分層關閉頸前舌骨上切口（圖10.4.2.10.3-5，10.4.2.10.3-6）。
