2 註解
心臟非貫穿性損傷大多是因胸壁受到劇烈撞擊所致,如司機前胸撞於方向盤,腹部或下肢受到突然擠壓,大量血流回流入心臟,高速行駛的汽車急剎車而致心臟扭轉而損傷,高壓氣浪衝擊等。依創傷部位分(1)心包破裂、挫傷,(2)心肌破裂。上述兩種常合併存在,按貫穿性心臟損傷處理。(3)損傷性室間隔破裂,瓣膜破裂,腱素及乳頭肌斷裂應視情況行緊急或擇期體外迴流心內直視修補。(4)心肌挫傷,從小片心外膜下或內膜下出血瘀斑,直至大塊心肌層出血和即期或延遲的壞死,可表現爲:無明顯症狀、典型的胸骨後心絞痛,心前區劇痛向左肩臂放射伴心悸、氣促、休克;心律失常等,因此,在此僅討論心肌挫傷等。
3 臨牀表現
2.損傷小者可無明顯症狀,可有心律失常爲主的表現,以持續性竇性心動過速和期前收縮,陣發性心房纖顫等。
3.中度以上者傷後即有、或傷後6-8小時、數天至1月出現典型胸骨後“心絞痛”或心前區難以忍受的劇痛,常向左肩臂放射,不爲冠狀動脈擴張藥物所改善,同時伴有呼吸困難、心悸、休克、低血壓等。
4.陽性體徵少,有時心音呈鐘擺律,合併心內結構破裂者有相應的體徵。