3 疾病分類
兒科
4 疾病概述
新生兒低血糖症是新生兒期常見病、多發生於早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫症、感染敗血症等。低血糖持續或反覆發作可引起嚴重的中樞神經病變,臨牀上出現智力低下、腦癱等神經系統後遺症。低血糖原因 :1.一過性低血糖 2.持續或反覆發作低血糖 3.醫源性低血糖
4.1 臨牀表現
:表現爲反應低下,哭聲弱、拒奶且吸吮並,肌張力低下,蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等,嚴重者出現震顫、驚厥、昏迷等,發病在生後1~2天內居多,結合血糖監測可作診斷。
4.2 診斷
:母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息、早產、足月小樣兒、嚴重感染、硬腫症、溶血症、紅細胞增多症史;有胃腸外營養或用氨茶鹼史等應定時監測血糖。
5 疾病描述
新生兒出生後血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過程,並且許多低血糖的新生兒並無任何臨牀症狀和體徵,因此,長期以來低血糖的定義一直未完全統一。目前多數學者認爲,全血血糖<2.2mmol/L應診斷爲新生兒低血糖,而不考慮出生體重、胎齡和日齡。
7 疾病病因
(1)葡萄糖儲存不足:主要見於①早產兒:肝糖原儲存主要發生在妊娠的最後3個月,因此,胎齡越小,糖原儲存越少,②圍生期應激:低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無氧酵解使葡萄糖利用增多,③小於胎齡兒:除糖原儲存少外,糖異生途徑中的酶活力也低,④其他:如低體溫,敗血症,先天性心臟病等,常由於熱卡攝入不足,葡萄糖利用增加所致。
(2)葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥)主要見於①糖尿病母親嬰兒:由於宮內高胰島素血癥,而出生後母親血糖供給突然中斷所致;②Rh溶血病:紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加。
(1)高胰島血癥:主要見於胰島細胞增生症,Beckwith綜合徵、胰島細胞腺瘤。
(2)內分泌缺陷:如先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏,胰高糖素缺乏,生長激素缺乏等。
(3)遺傳代謝性疾病:①碳水化合物病:如糖原累計病Ⅰ型、Ⅲ型,②脂肪酸代謝性疾病:如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏。③氨基酸代謝缺陷:如支鏈氨基酸代謝障礙,亮氨酸代謝缺陷等。
8 診斷檢查
1、血糖測定 高危兒應在生後4小時內反覆監測血糖,以後每隔4小時複查,直至血糖濃度穩定。由於紙片法檢測簡便、快速、無創、可作爲高危兒的篩查,但確診需依據化學法(如葡萄糖氧化酶)測定的血清葡萄糖值。須注意:①取標本後應及時測定,因室溫下紅細胞糖酵解增加,血糖值每小時可下降15—20mg/dl,②由於新生兒紅細胞多,且其中還原型谷膀甘肽含量高,紅細胞糖酵解增加,故全血糖值較血清糖低10—15%,當血糖值<30mg/dl時,這種差異更大。
9 治療方案
由於並不能確定引起腦損傷的低血糖閾值,因此不管有無症狀,低血糖者均應及時治療。
1、無症狀性低血糖並能進食者可先進食,並密切監測血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖,按6—8mg/(kg.min)速率輸注,4—6小時候根據血糖測定結果調節輸糖速率,穩定24小時候逐漸停用。
2、症狀性低血糖:可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分鐘1.0ml靜注,以後改爲6—8mg/(kg.min)維持,以防低血糖反跳。每4—6小時監測血糖一次,並根據血糖值調節輸糖速率,正常24小時候逐漸減慢輸注速率,48—72小時停用;低血糖持續時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg,靜脈注射,每12小時一次,或潑尼松(強的松)1—2mg/(kg.d)口服,共3—5天,可誘導糖異生酶活性增高,極低體重早產兒對糖耐受性差,輸糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖症。
3、持續性低血糖:葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/(kg.min)以上才能維持血糖濃度在正常範圍,還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg,間斷給藥,或10μg/kg/h靜脈維持,②高胰島素血癥可用二氮嗪,每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg,分3次口服,胰島素細胞增生症則須作胰腺次全切除,先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。