心包缺損修補術_先天性心包缺損手術、心血管外科手術、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

xīn bāo quē sǔn xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of pericardiac defect

3 手術名稱

心包缺損修補術

4 分類

心血管外科/先天性心包缺損手術

5 ICD編碼

37.4 02

6 概述

先天性心包缺損是由於心包胚胎髮育異常造成心包完全缺如，或一側心包缺損，後者多見於左側。亦可形成左側、右側或膈面心包的部分性缺損。

先天性心包缺損較爲罕見，在1萬～1.5萬例屍檢病例中僅有1或2例。但在各類先天性心肺疾病中如房、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺靜脈異位連接、大動脈轉位、法洛四聯症、支氣管囊腫、肺隔離症及迷生肺葉（aberrant lobes）等疾患中，先天性心包缺損的發生率可高達15%～30%。

心包並非人體生命功能所必須，但心包具有限制心臟活動；防止心臟急性擴張；以及預防鄰近感染直接蔓延至心臟等功能。

先天性心包缺損的手術方法有心包部分切除以預防心臟疝出；左心耳切除以預防心耳疝出。但目前此二種方法已很少應用。多采用各種人工或生物材料如硅橡膠、滌綸、聚四氟乙烯以及經戊二醛處理的豬、牛心包片修補心包缺損。以聚四氟乙烯較爲理想，聚四氟乙烯爲非生物性惰性材料，強度及柔韌性均佳，能在張力情況下用以修補各種形狀的心包缺損而不形成皺褶。

7 適應症

心包缺損修補術適用於：

1.無症狀的心包完全缺如或左側心包缺如者不需手術治療。

2.無症狀的左、右側心包部分缺損爲預防左、右心疝出或嵌頓，可施行預防性手術治療。

3.心耳、心房或心室部分疝出或嵌頓者應行急症手術。

8 麻醉和體位

全身麻醉，氣管內插管，維持呼吸。體位根據不同的手術徑路而異。修補右側心包缺損可採取仰臥位，胸部正中切口。修補左側心包缺損可採取左胸後外切口，取右側臥位。鑑於左側先天性心包缺損較多見，茲以經左側胸部後外切口爲例介紹手術步驟。

9 手術步驟

1.經左側第4或第5肋間後外切口進胸。

2.進胸後行心外探查，確定心包缺損的部位、範圍及與周圍臟器粘連的情況。先天性左側心包缺損常位於左則隔神經的外側與左側肺門之間，缺損的上界可達左肺動脈，下界鄰近膈肌返折處。左心耳、左心室外側壁均顯露而無心包覆蓋，左心耳可疝出於心包缺損緣外，其部分心肌壁與心包缺損緣經常摩擦，而呈現增厚硬化。

3.仔細分離心包與胸膜、心肌、肺門間的粘連、出血點須一一結紮止血。裁剪與心包缺損大小相適應聚四氟乙烯片，厚約1mm，以3-0聚丙烯線將補片與心包缺損緣縫合（圖6.3.1-1）。

4.心包缺損修補完畢後，在心包下部開口引流，胸腔放置引流管，分層關胸。

10 術中注意要點

1.先天性心包部分缺損患者的心包與肺、心肌之間常有緻密粘連，術中應仔細分離粘連，徹底止血，防止損傷心肌。

2.應用人工材料、戊二醛處理牛心包或自體胸膜等材料修補心包缺損時，應在補片上開多個小孔，以利引流。

3.左側心包缺損者，左側膈神經的行徑常有變異，術中應防止誤傷。