2 疾病分類
兒科
3 疾病概述
房室傳導阻滯(AV block)是指由於房室傳導系統某部位的不應期異常延長,激動心房向心室傳播過程中傳導延緩或部分甚至全部不能下傳的現象,臨牀上將房室傳導阻滯分爲三度。Ⅰ度房室傳導阻滯在小兒中可見於正常健康兒童。也可由風溼性心臟炎、病毒性心肌炎、發熱、腎炎、先天性心臟病引起。
4 疾病描述
房室傳導阻滯(AV block)是指由於房室傳導系統某部位的不應期異常延長,激動心房向心室傳播過程中傳導延緩或部分甚至全部不能下傳的現象,臨牀上將房室傳導阻滯分爲三度。
1、Ⅰ度房室阻滯:房室傳導時間延長,心電圖表現爲P—R間期超過正常範圍,但每個心房激動都能下傳到心室。
2、Ⅱ度房室傳導阻滯。Ⅱ度房室傳導阻滯時竇房結的衝動不能全部傳達心室因而造成不同程度的漏搏,痛陳又可分爲兩型。
(1)莫氏Ⅰ型:又稱爲文氏現象。特點是P—R間期逐步延長,最終P無波後不出現QRS波,在P—R間期延長的同時,R—R間期往往逐步縮短,且脫漏的前後兩個R波的距離小雨最短的R—R間期的兩倍。
(2)莫氏Ⅱ型:此型特點爲P—R間期固定不變,心房搏動部分不能下傳到心室,發生間歇性心室脫漏。且常伴有QRS波的增寬。
(3)Ⅲ度房室傳導阻滯:此時,房室傳導組織有效不應期極度延長,使P波全部落在了有效不應期內,完全不能下傳到心室,心房與心室各自獨立活動,彼此無關。心室率較心房率慢。
5 症狀體徵
Ⅰ度房室傳導阻滯本身對血液動力學並無不良影響。臨牀聽診,除第一心音較低鈍外,並無其他特殊體徵,診斷主要通過心電圖檢查。
Ⅱ度房室傳導阻滯臨牀表現取決於基本心臟病變以及由傳導阻滯而引起的血液動力學改變,當心室率過緩時可引起胸悶、心悸、甚至產生眩暈和昏厥。聽診時除原有心臟疾患所產生的聽診改變外,尚可發現心律不齊,脫漏搏動,莫氏Ⅰ型Ⅱ比型爲常見,但Ⅱ型的預後則比較嚴重,容易發展爲完全性房室傳導阻滯,導致發生阿—斯綜合徵。
Ⅲ度房室傳導阻滯臨牀上部分小兒並無主訴,重者因信波儲量減少而自覺乏力、眩暈、活動時氣短。最嚴重的表現爲阿—斯綜合徵發作,知覺喪失,甚至發生死亡。某些小兒則表現爲心力衰竭以及對應激狀態的耐受能力降低。體格檢查時脈率緩慢而規則。第一心音強弱不一,有時可同及第三心音或第四心音。絕大多數患者心底部可聽到Ⅰ—Ⅱ級噴射性雜音,爲新作每次搏出量增加引起的半月瓣相對狹窄所致。由於經過房室瓣的血量也增加,所以可聞及舒張中期雜音。X線檢查發現不伴有其他心臟疾患的Ⅲ度房室傳導阻滯者中60%患兒童亦有心臟增大。
6 疾病病因
Ⅰ度房室傳導阻滯在小兒中可見於正常健康兒童。也可由風溼性心臟炎、病毒性心肌炎、發熱、腎炎、先天性心臟病引起。在應用洋地黃時也能延長P—R間期。Ⅱ度房室傳導阻滯產生原因有風溼性心臟病、各種原因引起的心肌炎、嚴重缺樣七、心臟手術後及先天性心臟病(尤其是大動脈錯位)等。Ⅲ度房室傳導阻滯,又稱完全性房室傳導阻滯,小兒較少見。病因可分爲先天性與獲得性兩種。前者中約有50%患兒的心臟病無形態學改變,部分患兒合併先天型心生而低血鈣與酸中毒也可引起暫時性第三度房室傳導阻滯。
7 治療方案
1、Ⅰ度房室傳導阻滯應着重病因治療,基本上不需特殊治療,預後較好。
2、Ⅱ度房室傳導阻滯的治療應針對原發疾病,當心室率過緩、心臟搏出量減少時可用阿托品、異丙腎上腺素治療。預後與心臟的基本病變有關。
3、Ⅲ度房室傳導阻滯有心功能不全症狀或阿—斯綜合徵表現者需積極治療。糾正缺氧與酸中毒可改善傳導功能,由心肌炎或手術暫時性損傷引起者,腎上腺皮質激素可消除局部水腫,可口服阿托品、麻黃素,或異丙基腎上腺素舌下含服。重症者應用阿托品皮下或靜脈注射。異丙腎上腺素1mg溶於5%—10%葡萄糖溶液250ml中,持續靜脈滴注,速度爲0.05—2μg/kg.min,然後根據心率調整速度。
安裝起搏器的指徵爲:反覆發生阿-斯綜合徵,藥物治療無效或伴心力衰竭者,一般先安裝臨時起搏器,經臨牀治療可望恢復正常,若觀察4周左邊仍未恢復者,考慮安置永久起搏器。