7 概述
下頜體前份截骨術用於下頜骨畸形的手術矯正治療。 下頜體前份截骨術的截骨部位在頦孔前方，不涉及頦孔以後的下牙槽血管神經束。但由於頦孔的前後向位置時有變異，必須在全頜斷層X線片上確定頦孔的實際位置。施行下頜體前份截骨術手術操作較容易，但術後常有下頜體前份的弧度改變而稍呈方形，缺乏頦的自然美。爲彌補這一缺點，可在截骨前先在頦區截取頦外板，在術終時覆蓋移植於頦緣做頦成形術，可明顯提高手術的美容效果。下頜骨及下頜管的解剖（圖10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
10 術前準備
3.取石膏牙模兩副，做仔細的模型外科，以確定垂直截骨的確切形狀和大小、手術後下頜骨弓前後份寬度的變化，以確定是否同期施行截取頦外板的頦成形術。
5.拍面部正、側位及咬合醫用照片，以備術後對比。也可進行術前錄相。
6.心、肺、肝、腎功能檢查，由於頜骨畸形的正頜手術屬於整形範疇，全身情況的要求應更爲嚴格。
8.備血。
12 手術步驟
12.1 1.切口和顯露
口咽部填塞長紗條後，在口內下頜前部前庭溝處，用生理鹽水加適量腎上腺素作局部注射，以減少出血。自一側尖牙區至對側尖牙區、附着齦之下前約5～10mm部的脣黏膜處切開，然後刀尖深達骨面。用骨膜剝離器從骨膜下分離至下頜骨下緣，使正中聯合部脫套。爲避免損傷頦血管神經束，沿下頜下緣向後剝離，即可顯露頦孔和頦血管神經束，再將最初黏膜切口向後延長至第2前磨牙區（圖10.8.2.2.1-5）。
12.2 2.拔牙及剝離
下頜骨前份截骨術，一般拔去雙側第1前磨牙。用黏膜剝離器分離拔牙創脣舌側黏骨膜及附着齦，爲使前骨段有最大限度的軟組織附着，在剝離拔牙窩舌側黏骨膜時，可從遠中骨段上較多地掀起軟組織（圖10.8.2.2.1-6）。
12.3 3.截骨
如需同期截取頦外板做頦成形術者，應先在頦孔以內，下頜下緣以上5mm，以及前牙根尖下5mm處，截取頦區外板。一般可獲得50mm×10mm×5mm大小的頦外板，用生理鹽水紗布包裹備用（圖10.8.2.2.1-7）。
按術前預定的截骨大小及形態，用高速牙鑽或擺動鋸截骨。作垂直截骨時，可將手指放在舌側，以判斷截骨是否已到達舌側骨皮質，避免損傷舌側黏骨膜。在截骨時應考慮實際的去骨寬度（一般是鑽頭直徑×2＋截下骨質的寬度），否則容易超過預定截骨的寬度（圖10.8.2.2.1-8）。在操作時要儘量保留前骨段的舌側軟組織附着，使舌側肌肉黏膜爲蒂的前骨段血運良好。
12.4 4.鬆動骨段、恢復關係
在下頜兩側截骨後，前骨段即可鬆動。試行恢復術前設計的
關係，或試戴板，可發現垂直截骨區的骨干擾，阻礙骨段的就位。多見於舌側骨皮質處，可在直視下去除。至此，可見下頜下緣兩遠中骨段的底角較突出，影響下緣的形態，應予去除（圖10.8.2.2.1-9）。
12.5 5.固定
當下頜骨前骨段就位，恢復預定的關係後，兩側截骨線用小鈦固定。或在後骨段頦孔上下各鑽一孔，並在前骨段相應部位左右側各鑽二孔，用不鏽鋼絲內固定。並結紮下頜牙弓夾板（圖10.8.2.2.1-10，10.8.2.2.1-11）。若術前預製了板，可將前後骨段就位於板中，並將板固定在下頜牙正畸託槽上。
需同期做截取頦外板的頦成形術者，將取下的頦外板，貼附移植在下頜下緣外側用微型螺釘固定。由於取下的頦外板的弧度、形態完全與保留的下頜下緣相匹配，不需修整。這一術式解決了下頜體前部截骨同時，再做頦水平截骨頦成形術固定困難的問題（圖10.8.2.2.1-12）。
12.6 6.縫合
用生理鹽水加慶大黴黴素或氯黴素沖洗創口後，黏骨膜瓣以橫褥式加間斷縫合，注意結紮不要太緊，以免影響血液循環。頦及頜下部不包紮。
13 術中注意要點
1.切口要在附着齦之下約5～10mm的下脣黏膜處切開，使附着齦側有一定寬度的黏膜緣，便於縫合。
2.下頜體前部截骨，前骨段的血液循環主要依靠舌側的肌肉黏膜蒂，操作中要注意保護。
3.垂直截骨時要注意設計去骨的形態及大小，考慮截骨鑽頭的直徑，避免截骨過多或不足。頦外板的截取，應在垂直截骨前進行。
4.若頦孔位置變異，影響垂直截骨，可施行頦孔擴大，頦神經鬆解後移。
5.前骨段鬆動按預定要求就位、恢復關係後，兩側後骨段底角常突出，應予去除。
15 併發症
下頜體前份截骨術的主要併發症是，黏膜創口裂開、感染、骨壞死、骨癒合延遲以及頦神經損傷等。
15.1 1.口腔黏膜創口裂開、感染
主要原因是手術中對創緣黏膜挫傷較大；縫合時未按規定分層良好對合；黏膜縫合時未採用褥式加間斷方法，以及結紮過緊等。縫合前要用含有氯黴素或慶大黴黴素的生理鹽水沖洗創腔。一旦發現黏膜創口裂開要加強換藥，每天用3%雙氧水及生理鹽水沖洗，一般在術後3周左右均能癒合。
15.2 2.骨壞死、骨癒合延遲
下頜骨體前份截骨術的前骨段是以舌側肌肉黏膜爲蒂獲得血供，因而在術中要注意保護舌側的肌肉黏膜蒂不受損傷。小區域的骨壞死發生在截骨緣軟組織覆蓋不充分的部位，脫落後不會引起慢性骨炎或彌散性骨髓炎。要注意截骨線兩側牙齒的牙髓及根尖情況，如有牙髓壞死或尖周炎，應及時治療。骨癒合延遲，除上述原因外，還有設計有誤、截骨過多、接觸不良和固定不確切等原因。應去除感染源，如慢性尖周炎應作根管治療，調整並加強頜間固定，一般都可以癒合。
15.3 3.頦神經損傷
主要原因是操作過程中的牽拉或直接損傷。切口和剝離時要注意到頦孔的位置，避免誤傷。由於牽拉所致的術後下脣麻木。一般可在2～3個月內恢復。