胃造口餵養管餵養

醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

wèi zào kǒu wèi yǎng guǎn wèi yǎng

3 適應

胃造口餵養管餵養已在國外廣泛應用於吞嚥困難需要長期腸內營養支持的患者。進食困難患者腸內營養置管餵養超過3~4周以上就應考慮PEG,但由於諸多原因該方法在國內使用尚不普遍。

4 禁忌

1.原發性胃病、胃部腫瘤等。

2.胃排空障礙。

3.嚴重胃-食管反流。

5 準備

1.製劑選擇通常選擇整蛋白標準配方製劑,根據病情選擇含或不含膳食纖維製劑,若有需要,可選擇相應疾病適用型配方。

2.輸注方式住院患者鼻胃管餵養優先考慮連續輸注法,家庭護理儘可能間隙性輸注。

6 方法

6.1 1.輸注方法

(1)間隙推注法(bolus)  將一定量的營養液在一定時間內用大容注射器緩慢推注,推注的速度不能快於30ml/min。此種方法多用於能夠活動或不想連續使用餵養泵的患者

(2)間隙滴注法(intermittent)  24h循環滴注,但有間隙休息期。如,輸注3h,然後休息2h,如此循環重複。這種方法可讓患者有較大的活動度。

(3)整夜輸注法(overnight)  患者整夜輸注,白天不輸。此法作爲補充口服攝入不足是很有用的。但應注意避免給予過多的液體量。

(4)連續輸注法(continuous)  不間斷輸注腸內營養,最長可達20h。最好能用腸內營養輸注泵連續輸注。如果條件不允許,也可採用重力滴注法進行連續輸注。

6.2 2.腸內營養液的選擇與應用

(1)選擇腸內營養製劑的結構式途徑:選擇腸內營養製劑的結構式途徑具體內容見圖1。

(2)腸內營養液的輸注方法

①原則:首選連續泵輸注法。輸注時,胃腸道需要有一逐步適應過程。開始時應採用低濃度、低劑量、低速度的輸注方法,以後逐漸增加,直至全量。

②輸注濃度與劑量

A.標準配方腸內營養液的能量密度均爲4.18kJ/ml。可從2.09kJ/ml開始,根據患者實際完成情況,在2~5d達到標準濃度。

B.開始第1天的用量一般爲總量的1/4,根據患者耐受情況,在2~4d加至全量。

C.開始時輸注速度一般爲25~50ml/h,以後每12~24小時增加25ml/h,最大速率爲125~150ml/h。

③輸注溫度:根據患者喜好,一般應保持在37℃左右,可使用電熱加溫器。

④輸注體位坐位、半坐位(上身抬高30°以上)輸注,以防反流,輸注結束後維持此體位30min。

7 注意事項

1.進行任何操作前,必須洗手,應遵守無菌操作原則。

2.輸注系統(包括營養液容器、輸注管道)應專人專用,每24小時應更換輸注系統1次。最好使用一次性營養液容器和一次性輸注管道。如果是反覆使用的營養液容器,每24小時應徹底清洗消毒後再使用。儘可能減少一套輸注系統中的連接點。

3.開封后的瓶裝及用粉劑配製的腸內營養液懸掛輸注時間不應超過8h,Pack袋裝營養液懸掛輸注時間不應超過24h。

4.已開啓的營養液應在推薦的時間內輸完。若超過規定時間未能完成,應當丟棄。

5.連續輸注期間,每6~8小時沖洗餵養管1次。無論何種輸注方式,每次輸注結束時,應採用溫開水或生理鹽水沖洗管道,並用手指輕揉管壁,以徹底清洗保持管道通暢。

6.細的餵養管,禁止輸注顆粒狀、粉末狀藥物,以避免導管阻塞。一旦發生阻塞,應首先考慮排除阻塞,而非拔管,可採用多種方法,如熱水衝管與抽吸相交替的方法,排除阻塞。

7.應妥善固定導管。每次餵養前,應確認導管是否有移位、脫出等,避免滲漏。

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