5 疾病概述
外陰前庭炎是一種慢性持續性臨牀綜合徵。其特點爲外陰前庭部呈現不同程度的紅斑。觸摸或壓迫前庭時以及試圖進入陰道口時，局部劇痛。患者常因性交時外陰疼痛而來就診。
見於性生活活躍的婦女。好發於20～40 歲的紅頭髮的白人婦女，患病率佔婦科門診的15%～21.3%。多數既往有反覆細菌或尖銳溼疣感染史。病史長達數月至數年。約30%的自行能緩解，其中半數發生在1 年內。
6 疾病描述
外陰前庭炎是一種慢性持續性臨牀綜合徵。其特點爲外陰前庭部呈現不同程度的紅斑。觸摸或壓迫前庭時以及試圖進入陰道口時，局部劇痛。患者常因性交時外陰疼痛而來就診。人們最初認識前庭炎是19 世紀末，之後該名稱便消失了，直到最近才又重新認識該病。
7 症狀體徵
主要表現爲性交時陰道口劇痛，可持續1～24h，或長期陰道口處有燒灼感，可伴有尿痛、尿頻、尿後滴瀝。這往往導致性交畏懼感，疼痛可在初次性交後出現或在經歷正常性活動後發生，也可因放置衛生棉塞觸發。外陰前庭炎通常在一些激發因素(如手術、分娩、感染)影響下急性發作。檢查時見前庭部充血、腫脹、用棉拭子輕觸可誘發疼痛，一般在前庭大腺開口附近觸痛最明顯。紅斑侷限於處女膜的邊緣或環繞陰道口，或因觸診而誘發紅斑，紅斑範圍亦會在前庭區內擴大。感覺過敏區位於整個前庭區，有的侷限於前庭大腺開口處或陰脣繫帶處，也可表現爲尿道旁腺開口處，有時能看到多個乳頭狀瘤，通常被誤診爲生殖器疣。這些乳頭狀瘤侷限於小陰脣內側和前庭，基底堅實，但不像生殖器疣那樣相互融合，其分佈是均勻而對稱的。進行病毒學檢查，未分離出HPV，認爲這是正常人體解剖學上的變異。因此在前庭炎的病人中出現這種乳頭瘤樣的表現只是巧合。有的患者還伴有身體其他部位的皮膚過敏史，最常見於面部。面部過敏多伴發“三聯徵”：即性交困難、前庭紅斑和婦科檢查時觸痛。但並非緣於以前所認爲的前庭小腺炎。
8 疾病病因
病因尚不明瞭， 可能與感染尤其是人類乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染及異常神經纖維增生、陰道痙攣、生殖器念珠菌感染、尿中尿酸鹽刺激、陰道pH 值的改變、外陰疾病治療之後的反應、尿道的壓力與變異、局部長期用藥、口服避孕藥、心理因素等有關。
9 病理生理
病理檢查顯示在固有膜和腺周組織有非特異性炎症，但這些變化亦見於正常對照組的前庭組織；其他病變有鱗狀上皮化生、角化不全和非特異性補體與纖維蛋白沉積。形態學證據表明，外陰前庭黏膜的神經支配方式發生了結構上的改變，上皮層神經纖維出芽，遊離神經末梢增生。對這些神經末梢內的神經肽含量檢測證實，降鈣素基因相關肽(GCRP)免疫反應陽性。有部分學者用傷害感覺器的外周敏化理論來解釋外陰前庭炎的發病機制，即外陰前庭炎患者的感覺異常是由於不同類型的C 傷害感受纖維末梢敏化和(或)增生所致，即感受機械和熱刺激的多覺性C 纖維、只對傷害性刺激敏感的C 纖維，甚至平時對任何刺激均不敏感的“沉默(silent)”纖維，這些纖維敏化後，其傳入衝動增多而發生時間總和。同時，傷害感受纖維末梢數量的增多又可使傳入衝動發生空間總和，最終導致痛閾降低。另外，感覺異常也存在於外陰前庭患者的前庭前部黏膜，儘管這部分黏膜並無紅斑，推測此區域感覺異常也可能與傷害感覺器的外周過敏化有關。
10 診斷檢查
診斷：根據長期性交時陰道口疼痛及前庭發紅和觸痛可做出初步診斷。
Friedrich 於1987 年提出了前庭炎的診斷標準。
2.觸痛侷限在前庭區。
3.紅斑侷限在前庭區。
其他輔助檢查：棉籤試驗是檢查前庭觸痛的有效方法：即用棉籤尖端輕觸正常皮膚作爲對照，然後檢查外生殖器的不同部位，輕觸前庭區即可引起疼痛爲陽性。
12 治療方案
由於病因不清，治療效果不理想。對病變較輕或病程尚短者可採用藥物治療；對病變嚴重或藥物治療無效者，可採用手術治療。
1.藥物治療 局部應用1%氫化可的鬆軟膏，同時應用2%～5%的利多卡因溶液局部外塗以減輕性交不適。對以上治療無效時或病變較重者，可選用高效皮質激素如0.025%氟輕鬆或0.1%曲安奈德軟膏外用。其他治療如溫水坐浴，性交前液狀石蠟潤滑前庭部。近年報道局部或肌內注射干擾素α有一定療效，有效率爲50%。有些病人使用抗組胺藥物有效。由於三環類抗抑鬱藥具有中樞鎮痛作用，同時對繼發抑鬱亦有效，因此可以應用。應用抗生素等療效不肯定，如口服咪唑類抗真菌藥物、甲硝唑均無效。
2.手術治療 手術方法有前庭成形術以及前庭切除術(改良的會陰成形術)，後者療效較好，有效率爲60%～90%。前庭成形術爲縱向切開陰道口處陰道壁尤其後壁黏膜，然後水平縫合陰道壁黏膜與外陰皮膚，從而使陰道口擴大。前庭切除術爲切除前庭疼痛處黏膜，然後潛行分離部分陰道黏膜予以覆蓋。可根據病情選擇部分前庭切除術及全前庭切除術。有報道激光或手術切除前庭腺體分佈區在某些病人中有助於改善症狀，但缺乏長期隨訪研究的資料。
13 併發症
對不遵醫囑或治療無效的病人診斷時須謹慎，並尋找潛在的精神問題。
14 預後及預防
預後：未見不良預後報道。
預防：向患者解釋前庭炎是一種已被認識的疾病，而非原發性的心理問題。無有效的治療措施。可向患者建議使用肥皂替代用品，避免肥皂浴或泡盆浴。大多數遵從醫囑者效果很好，隨着時間推移症狀會減輕或消失。
15 流行病學
多見於性生活活躍的婦女。好發於20～40 歲的紅頭髮的白人婦女，患病率佔婦科門診的15%～21.3%。多數既往有反覆細菌或尖銳溼疣感染史。病史長達數月至數年。約30%的自行能緩解，其中半數發生在1 年內。
16 特別提示
建議使用肥皂替代用品，避免肥皂浴或泡盆浴。大多數遵從醫囑者效果很好，隨着時間推移症狀會減輕或消失。