頭面部鱗狀細胞癌

1 拼音

tóu miàn bù lín zhuàng xì bāo ái

2 註解

3 疾病別名

表皮樣癌,棘細胞癌,鱗癌,epidermoid carcinoma,prickle cellcarcinoma

4 疾病代碼

ICD:M8070/3

5 疾病分類

神經外科

6 疾病概述

鱗狀細胞癌是表皮或附屬器的一種惡性腫瘤。多見於老年人,男性患者居多。原發性鱗癌少見，早期爲一小的丘疹，結節狀或呈疣狀突起，淡紅色，表面粗糙，生長迅速易破潰並向周圍浸潤，多見於頭頂部。繼發性鱗癌多見，常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎上癌變所致。

7 疾病描述

鱗狀細胞癌是表皮或附屬器的一種惡性腫瘤。多見於老年人,男性患者居多。常繼發於疤痕,慢性潰瘍,慢性放射性皮炎及日光角化等原有皮損的基礎上。以頭面部、下脣粘膜、頸和手背等處較爲常見。

8 症狀體徵

原發性鱗癌少見，早期爲一小的丘疹，結節狀或呈疣狀突起，淡紅色，表面粗糙，生長迅速易破潰並向周圍浸潤，多見於頭頂部。繼發性鱗癌多見，常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎上癌變所致。按臨牀形態，通常有兩型：

1.菜花型 初爲浸潤型小斑塊、小結節或潰瘍，之後呈乳頭狀至菜花樣隆起，淡紅色，基底較寬，質硬，表面可見毛細血管擴張，伴有鱗屑和結痂，中心區常有釘刺樣角質，若將其剝離則底部易出血，此型面部和四肢多見。

2.深在型 初爲淡紅色堅硬結節，表面光滑，逐漸增大，中央出現臍凹陷，周圍有新結節形成，破潰後形成火山樣潰瘍，邊緣隆起外翻，質硬，潰瘍底面高低不平，創面有污垢壞死組織和膿樣分泌物，散發惡臭。病變發展較快並向深層浸潤可達顱骨，可有早期區域性淋巴結轉移。亦有經血道轉移者，但罕見。

根據國際TNM(tumor nodes metastasis)分類，鱗癌可分爲：

T：肉眼所見原發病竈

T₁s：上皮內癌

T0：初發腫瘤

T₁：腫瘤最大直徑爲2cm 以下

T₂：腫瘤最大直徑爲2cm 以上，5cm 以下(浸潤至真皮淺層)

T₃：腫瘤最大直徑爲5cm 以上(浸潤至皮膚深層)

T：腫瘤侵犯至其他組織(軟骨、肌肉、骨骼)

N：肉眼所見淋巴結轉移

N0：未捫及淋巴結

N₁：捫及同側所屬淋巴結

N₂：捫及兩側淋巴結，同側淋巴結固定

N₃：捫及兩側淋巴結，對側淋巴結固定

M：有無遠處轉移

M0：無遠處轉移

M₁：有遠處轉移

以上分類中，T₁～T₄ 處於N0、M0 者很少引起死亡，反之，處於N₁M₁者預後不良。

9 疾病病因

自從1775 年Percival pott 首次報道掃煙囪工人因接觸煤煙發生陰囊鱗癌以來，鱗癌的發病機製爲人們所注意，其中，環境因素中的陽光、溼度、煙霧和氣候，種族因素的遺傳、膚色等被視爲與鱗癌的發生有密切關係。

1.陽光中的紫外線 1948 年Blum 證明致癌射線是太陽光譜中波長爲290～320mm 的部分。

2.化學因素 某些化學物質如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發病數比一般工人高出12 倍左右。

3.種族因素 有色人種的發病數比白種人高。

4.癌前期皮膚病 癌前期皮炎、X 線和鐳射線性皮炎、光化性角化病、砷劑性角化病等均易致鱗癌。

5.瘢痕 各種創傷性瘢痕，尤其燒傷性瘢痕更易發生鱗癌。

10 病理生理

鱗癌一般分化較好，高分化的鱗癌約佔75%，癌細胞呈乳頭狀，巢狀、條索狀或腺樣結構，可浸潤至真皮層或皮下組織，按癌細胞分化程度分4級：

1.Ⅰ級 分化成熟的鱗癌，具有細胞間橋和癌珠。癌珠爲鱗癌特徵性結構，是由同心性排列的角癌細胞組成。

2.Ⅱ級 以棘細胞爲主要成分，並具有明顯的異形性，包括癌細胞體增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂多見，癌珠少，且其中央有角化不全。

3.Ⅲ級 細胞分化差，皮表層大部分細胞排列紊亂，細胞體積增大，核大異形明顯，核分裂多見，無癌珠，但有個別細胞呈角化不良，病變在表皮內呈輻射狀擴展，浸潤真皮較晚。

4.Ⅳ級 爲未分化型，無棘細胞，無細胞間橋和癌珠，癌細小呈梭形，核細長染色深，並有壞死和假腺樣結構，少數呈鱗狀細胞和角化細胞，可作爲診斷依據。

11 診斷檢查

診斷：本病多見於50 歲以上病人，病變部位常原有損傷性瘢痕或潰瘍。病變質地較硬，呈結節或斑塊，邊緣隆起，增長較快。

實驗室檢查：無特殊表現。

其他輔助檢查：無特殊表現。

12 鑑別診斷

鱗狀細胞癌應同良性慢性潰瘍和結核性潰瘍相鑑別，早期與基底細胞癌相似，可以通過病理檢查確診。

13 治療方案

根據病變大小、病期以及病人年齡和全身性情況而定，選擇適當治療方法。

1.手術治療 頭皮鱗癌宜採用一次手術切除。切口應距腫瘤周圍邊1～2cm，深度則應按腫瘤侵犯程度來確定，原則是儘可能作廣泛根治。未侵及顱骨者，作頭皮全層切除，已侵犯顱骨者應切除顱骨並擴大到正常顱骨1cm，若已累及板障和內板，則切除範圍還應更大些。缺損顱骨範圍不大者，一般不作修補。頭皮作鬆解轉移皮瓣縫合，缺損較大者作植皮術。有患側枕部、耳後和頸部淋巴結轉移者，亦應行清除術，術後應輔以放射治療。

2.放射治療 凡不適宜手術或有手術禁忌者，可選用X 線或鐳γ 線治療。根據病竈大小、深淺來決定劑量與療程，小於2cm 的淺表病竈採用50kV 接觸治療2～3 周；小於5cm、厚度不超過0.5cm 者採用120～140kV 中度X 線治療2～3 周；大於5cm，厚度超過5cm 以上者用160～180kV 深度X 線治療3～5 周，總劑量爲45～60Gy。

3.激光治療 適用於小而淺表病竈。

4.藥物治療

(1)局部用藥：外用叄氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶(5-Fu 軟膏)，療效較差，易復發。以皮癌淨爲主結合中草藥治療。

(2)全身用藥：肌內或靜脈注射博來黴素(爭光黴素)，1 次/d，15mg/次，總劑量爲600～900mg。

14 併發症

隨着腫瘤的發展，可能併發軟骨、肌肉、骨骼等部位損害，並可轉移至淋巴結。

15 預後及預防

預後：及早發現並進行治療後，預後良好。如發生淋巴結、血道轉移，預後不良。

預防：注意避免過度照射紫外線及頻繁接觸砷、瀝青等化學物質。

16 流行病學

我國皮膚癌中以鱗癌多見，多發生在暴露部位，75%發生在頭頸部，與基底細胞癌的比例爲5∶1～10∶1，國外與此相反，基底細胞癌佔皮膚癌的50%～65%。