2 英文參考
scrotal abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
scrotal abscess[湘雅醫學專業詞典]
scrotal abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
Carbuncle of scrotum[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
囊癰(scrotal abscess[2])爲病名[3]。出《外科理例》卷三。又名腎囊癰[3]。是指發生於陰囊部位的癰[4]。爲急性化膿性疾病。以陰囊紅腫疼痛,寒熱交作爲主要表現[4]。繼則皮緊光亮,形如瓢狀,痛劇。
4 腎囊癰的病因病機
腎囊癰多由久着汗溼衣褲,或坐臥溼地,外感溼毒浸淫浸漬;或因囊癢搔抓,外傷染毒;或因飲食不節,過食膏粱厚味,恣啖生冷,脾失健運,溼熱內生,溼熱下注於肝腎之絡,使陰囊部溼熱毒邪凝結,氣血壅滯,乃成癰腫。
6 腎囊癰的診斷
初起陰囊部出現紅腫、灼熱,壓痛明顯,腹股溝導核腫大。陰囊腫脹進展較快,甚則腫大如瓢,墜脹疼痛。屬陰囊蜂窩織炎者,陰囊瀰漫性紅腫,以水腫爲顯著,不一定化膿。屬陰囊膿腫者,陰囊紅腫較侷限、隆起,可伴有發熱畏寒或輕度寒戰,口乾,喜冷飲,小便赤熱,大便乾結等全身症狀。治療後熱退痛止,腫脹能較快消退;若身熱不退,腫痛不減,便欲成膿。
7 需要與腎囊癰相鑑別的疾病
7.1 子癰
子癰患者睾丸或附睾腫硬,疼痛劇烈,早期陰囊腫脹不明顯,當病變穿破睾丸白膜後,炎症才向陰囊擴散。囊癰初期即出現陰囊紅腫灼熱,炎症一般不波及睾丸。
7.2 脫囊
脫囊多有陰囊皮膚外傷史。陰囊由紅腫而迅速變爲紫黑腐爛,甚至睾丸暴露,病程進展快,易發生內陷,病情危重,是一種發於陰囊的特發性壞疽性疾病,臨牀少見。
7.3 水疝
水疝患者陰囊腫大,但膚色不紅,膚溫不熱,柔軟,有囊性感,透光試驗陽性。水疝較大時有墜脹感,但疼痛不明顯,無全身惡寒發熱證候。
8 腎囊癰的治療
初起治宜清利溼熱,可服清肝利溼湯;已成膿或膿已潰者,宜滋陰託膿,服滋陰內託散[4]。外敷如意金黃散[4]。
8.1 辨證治療
8.1.1 溼熱下注
囊癰·溼熱下注證(scrotal abscess with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指溼熱下注,以陰囊紅腫焮熱,墜脹疼痛,拒按,釀膿時局部脹痛、跳痛,指壓有應指感,伴發熱,口乾喜冷飲,小便赤熱,舌質紅,舌苔黃膩或黃燥,脈弦數或緊數爲常見症的囊癰證候[4]。
8.1.1.1 症狀
陰囊紅腫掀熱,墜脹疼痛,拒按,腹股溝暑核腫痛,釀膿時局部脹痛、跳痛,陰囊有局竈隆起,指壓有波動感;可伴有發熱,口乾喜冷飲,小便赤熱;舌紅,苔黃膩或黃燥,脈弦數或緊數。
8.1.1.2 辨證分析
肝經溼熱下注陰囊,蘊阻經絡,氣血不暢,故陰囊紅腫掀熱,墜脹疼痛,拒按;肝經循股陰,故腹股溝饕核腫痛;熱盛肉腐,故局部釀膿,而見陰囊局竈隆起,指壓有波動感;熱爲陽邪,易傷津液,故見全身發熱,口乾喜冷飲;溼熱擾及膀胱,氣化失常,故小便赤熱;舌紅、苔黃膩或黃燥、脈弦數或緊數爲溼熱下注之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減。已成膿者,加天花粉、皁角刺、穿山甲託毒排膿。
8.1.2 肝腎陰虛
囊癰·肝腎陰虛證(scrotal abscess with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝腎陰虛,以囊癰膿腫潰後,熱退痛定,伴口乾,盜汗,倦怠,腰膝痠軟,舌質紅,舌苔少,舌根膩,脈細數爲常見症的囊癰證候[4]。
8.2 外治法
切開引流,膿多用豬蹄湯溫洗或以黃柏煎湯外洗,繼用二寶丹或五五丹提膿去腐[5]。若成漏者,可用藥線引流,膿盡則用生肌散或玉紅膏、地黃膏等敷貼[5]。
未成膿者,用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫範圍較大者,用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩)煎湯作冷溼敷,頻換敷料,保持冷溼,有利於消炎退腫止痛。已成膿者,及時切開排膿引流,切口選擇以最接近膿腫竈並有利於引流爲原則。宜臥刀直切,注意避免損傷鞘膜與睾丸,引流一般以乳膠片或半邊膠管爲常用。