2 疾病科屬
骨傷科
5 辨證分析
1、橈、尺骨幹雙骨折可由直接暴力、傳達暴力或扭轉暴力所造成。直接暴力所致者，多爲重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷；橈、尺兩骨的骨折線多在同一平面，以橫斷、粉碎骨折或多段骨折居多，部分可爲開放骨折。傳達暴力所致者，多爲跌倒時手掌着地，暴力向上傳導；在橈骨中、上段發生橫斷或鋸齒狀骨折後，殘餘暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折，尺骨骨折線往往低於橈骨骨折線。在兒童多產生下1/3青枝骨折，骨折端多向掌側成角。扭轉暴力所致者，多爲前臂被旋轉機器絞傷，或跌倒時手掌着地，軀幹過度傾斜、扭傷，使前臂遭受扭轉暴力，造成兩骨螺旋骨折；骨折線向一側傾斜，多數是由內上斜向外下，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。
2、前臂肌肉較多，有屈肌羣、伸肌羣、旋前肌和旋後肌等，骨折後由於肌肉的牽拉，骨折端可出現重疊、成角、旋轉和側方移位。
3、骨折後，由於暴力傷及經絡血脈，氣血凝滯，使氣血不得循環流注，阻塞經絡，不通則痛。瘀血溢於經絡之外，滯於肌表，則局部出現瘀斑，腫脹。因此，骨折初期，多證屬氣滯血瘀。
6 辨證論治
橈、尺骨幹雙骨折的治療原則，主要是恢復前臂的旋轉的功能。無移位骨折可僅用夾板固定、外敷藥物。有移位的閉合骨折，均可應用手法整復、夾板固定等治療。傷口較小（在3釐米以內）的開放骨折，若污染不重，經清創縫合後，可行手法整復、夾板固定。旋轉、重疊移位不大的陳舊骨折，可考慮作手法折骨後整復。橈、尺骨幹雙骨折的整復要求較高，要求解剖對位或接近解剖對位。若對位不良，有旋轉、成角畸形，將影響前臂的旋轉功能。若兩骨折在同一水平面，且骨折端互相靠攏，如不予糾正，日後可發生交叉癒合，前臂旋轉功能將會喪失。兒童的塑形能力較強，8歲以下的兒童且骨折端成角畸形在20o以內者，一般可通過塑形而獲得矯正，但超過12歲的兒童的塑形機會就大大減少，故對骨折必須有良好的復位，不能依賴塑形來矯正畸形。整複方法患者坐位或平臥，屈肘90o，上1/3骨折取前臂旋後俠，中、下1/3骨折取前臂中立位。一助手握上臂下段，另一助手握手部的大、小魚際，兩助手先順勢拔伸牽引，以矯正重疊、旋轉或成角畸形。橈尺骨幹雙骨折均爲不穩定時，如骨折在上1/3，先整復尺骨，因該段骨幹較粗，整復後相對較穩定，可作爲支柱，然後再整復橈骨。如骨折在1/3，則先整復該段骨幹較粗的橈骨，然後再整復尺骨。如骨折在中1/3，應根據兩骨的相對穩定性來決定整復橈、尺骨幹的先後順序。若前臂肌肉比較發達，加之骨折後出現血腫脹，雖經牽引後重疊未完全矯正者，術者可兩手先將橈、尺二骨骨折近、遠端側方移位，矯正爲單純的同一方向的掌、背側重疊移位，再採用折頂手法加以復位。若斜形或螺旋骨折有背向側方移位者，其背向側重側較多時，單靠拔伸牽引無法矯正背向重疊移位，可採用旋手法較省力地進行復位。若橈尺骨骨折端互相靠擾時，可用擠捏分骨手法，術者用兩手拇指和食、中、環三指分置骨折部的掌、背側，用力將橈、尺側各自分離，並可矯正部分殘餘側方移位。兒童青枝骨折的整復手法比較簡單，患兒坐位或平臥，患肢前臂旋後，在兩助手牽引下，術者兩手拇指置於骨折成角凸起處，兩手其餘四指分別置於凹側的骨折遠、近端，拇指向凹側用力按壓，兩手其餘四指同時用力向凸則扳拉，將成角畸形完全矯正。固定方法在助手維持牽引下，局部外敷藥物後，用前臂四塊夾板固定。掌、背兩側夾板要比橈、尺夾板寬，且成上寬下窄的梯形夾板，掌側夾板長度由肘橫紋至腕橫紋，背側夾板由尺骨鷹嘴至腕關節或掌指關節，橈側夾板由橈骨頭至橈骨莖突，尺側夾板由肱骨內上髁至第五掌骨基底部。尺側夾板超過腕關節，可克服因手部重力下垂而致使尺骨骨折端向橈側成角的槓桿作用。若復位前橈、尺骨相互靠攏者，可在掌、背側兩骨之間各放一分骨墊。雙骨折在同一平面時，分骨墊放在骨折線上、下各一半處；骨折線不在同一平面時，分骨墊放在兩骨折之間。若骨折原有側方移位，可採用兩點加壓放置固定墊。若骨折原有成角移位，則採用三點加壓法放置固定墊。固定墊和夾板放置妥當後，用三道布帶縛扎，再用帶柱託板固定，屈肘90o，三角巾懸吊胸前，前臂原則上放置於中立位，上1/3骨折者前臂可放置稍旋後位，固定至臨牀癒合，成人約固定6～8周，兒童約約固定3～4周。藥物治療
（1）主方：桃仁四物湯（《中國醫學大辭典》）處方：桃仁25粒，川芎3克，當歸3克，赤芍3克，生地黃2克，紅花2克，牡丹皮3克，制香附3克，延胡索3克。水煎服，每日1劑。若患肢腫脹較甚者，可加三七3克（衝），茅根12克。疼痛較甚者，可加乳者5克。
（2）外用方：消瘀止痛藥膏（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）處方：大黃150克，木瓜60克，蒲公英60克，梔子30克，地鱉蟲30克，乳香30克，沒藥30克。共爲細末，飴糖或凡士林調敷。
（1）主方：續骨活血湯（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）處方：當歸尾12克，骨碎補12克，續斷12克，赤芍10克，白芍10克，生地黃15克，煅自然銅10克，落得打10克，紅花6克，乳香6克，沒藥6克，地鱉蟲6克。水煎服，每日1劑。
（2）外用方：接骨膏（廣東中醫學院《外傷科學》）處方：五加皮2份，地龍2份，乳香1份，沒藥1份，土鱉蟲1份，骨碎補1份，白及1份。共爲細末，蜂蜜或白酒調成厚糊狀，外敷骨折處。
（3）中成藥：傷科接骨片，口服，每次片，每日3次，開水送服。
（1）主方：肢傷三方（廣東中醫學院《外傷科學》）處方：熟地黃15克，黃芪15克，當歸12克，白芍12克，續斷12克，骨碎補12克，威靈仙12克，川木瓜12克，天花粉12克，自然銅10克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。
（2）外用方：骨科外洗一方（廣東中醫學院《外傷科學》）處方：寬筋藤30克，鉤藤30克，金銀花藤30克，王不留行30克，劉寄奴15克，防風15克，大黃15克，荊芥10克。解除夾板固定後，前臂旋轉活動仍有障礙者，煎水燻洗患肢，每日1劑。練功活動骨折復們固定後，即鼓勵患者作手指屈伸、握拳活動及上肢肌肉舒縮活動，以促進氣血循行，使腫脹消退。中期開始作肩、肘關節活動，如小云手等，活動範圍逐漸增大，但不宜作前臂旋轉活動。解除夾板固定後，可作前臂旋轉活動，以恢復前臂旋轉功能。其他療法