2 英文參考
Cyanide poisoning[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
氰化物（cyanide）爲窒息性劇毒物質[1]，包括氰化氫、氰化鈉、氰化鉀、氰化銨和丙烯腈等。氰化氫和丙烯腈煙霧可通過皮膚和呼吸道快速吸收。
氰化物中毒是氰化物通過皮膚、呼吸道或消化道進入體內所致。氰化物選擇性作用於呼吸鏈中細胞色素氧化酶，抑制細胞呼吸；也可直接抑制中樞神經系統，導致呼吸中樞麻痹，心跳迅速停止而“閃電型”死亡[1]。
氰化物進入體內後，可迅速分解出遊離的氰，通過與各種細胞內呼吸酶中的鐵、銅、鉬等金屬離子結合，導致該酶失活，致使細胞不能利用氧，從而產生細胞內窒息。氰化物阻滯三羧酸循環，使組織細胞的生物氧化作用不能正常進行，造成“細胞內窒息”，而血氧飽和度不受影響，仍呈鮮紅色。中樞神經系統首先受累，呼吸中樞麻痹常爲氰化物中毒的致死原因。
氰化物中毒的臨牀表現主要爲頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、心悸、胸悶氣促、煩燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒嚴重者可出現“閃電式”驟死。靜脈血呈鮮紅色爲其特徵表現。氰化物中毒的常見三大主症是神志喪失、代謝性酸中毒和心肺功能衰竭。接觸150mg/m3的氰化物氣體可產生頭痛、頭暈、心動過速、呼吸過速；高濃度 （＞300mg/m3）產生嗜睡、癲癇發作和呼吸衰竭。吸入高濃度的氰化物氣體可在2～3min 內迅速死亡。
氰化物種類甚多。職業性中毒主要是由於氰化氫氣體或氰化物鹽類粉塵所致。生活性中毒多由於誤食含有苦杏仁杏貳成份的食物如：苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒藥物，及時發現，迅速搶救可使中毒者有獲救的希望。
6 氰化物中毒的病因
氰化物種類很多，在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質作用時，能放出氰化氫氣體。常見作業有電鍍業、金屬表面滲碳及攝影者、從礦石提煉貴金屬、化學工業製造者、樹脂等原料接觸者，均可發病。
氰化物中毒是氰化物通過皮膚、呼吸道或消化道進入體內所致。氰化物選擇性作用於呼吸鏈中細胞色素氧化酶，抑制細胞呼吸；也可直接抑制中樞神經系統，導致呼吸中樞麻痹，心跳迅速停止而“閃電型”死亡[1]。
7 氰化物中毒的病理生理
氰化物進入體內後，可迅速分解出遊離的氰，通過與各種細胞內呼吸酶中的鐵、銅、鉬等金屬離子結合，導致該酶失活，致使細胞不能利用氧，從而產生細胞內窒息。氰化物阻滯三羧酸循環，使組織細胞的生物氧化作用不能正常進行，造成“細胞內窒息”，而血氧飽和度不受影響，仍呈鮮紅色。中樞神經系統首先受累，呼吸中樞麻痹常爲氰化物中毒的致死原因。
8 氰化物中毒的臨牀表現
氰化物中毒的體徵和症狀很多，常見的三大主症是神志喪失、代謝性酸中毒和心肺功能衰竭。接觸150mg/m3的氰化物氣體可產生頭痛、頭暈、心動過速、呼吸過速；高濃度 （＞300mg/m3）產生嗜睡、癲癇發作和呼吸衰竭。吸入高濃度的氰化物氣體可在2～3min內迅速死亡。尿崩症或類似於尿崩症的症狀體徵可能是缺氧性腦病的不良徵象。
大量吸入高濃度的氰化氫或口服較大劑量氰化鈉、氰化鉀後，可出現“閃電式”驟死，病人在2～3分鐘可造成呼吸停止而死亡。
一般急性中毒前驅期：眼、咽及上呼吸道刺激症狀或口腔麻木、灼熱感、流涎、噁心、嘔吐等，同時伴有頭暈、頭痛、 乏力、胸悶、耳鳴、大便急迫感。
10 氰化物中毒的診斷
氰化物中毒的即刻診斷比較困難，必鬚根據接觸史、高AG 性代酸和頑固性低氧血癥綜合考慮。
10.1 病史
10.2 典型臨牀表現
呼氣有苦杏仁味；極度呼吸困難，呼吸心跳迅速停止[1]。口脣及指甲無發紺現象，皮膚粘膜呈鮮紅色。急驟發生的意識障礙伴中樞神經抑制。
10.3 實驗室檢查
10.4 其他輔助檢查
早期胸部X 線檢查，大致正常。
12 氰化物中毒的治療方案
急性氰化物中毒搶救成功的關鍵是早期診斷、立即採用解毒藥治療和支持療法，包括特異的減毒治療（表1）和一般支持療法，如吸氧、必要時進行輔助通氣、維持血流動力學穩定。堅持現場搶救。聯合應用解毒藥物毒副作用較多，尤其是靜滴速度較快時，常見副作用包括低血壓、心動過速，以及正鐵血紅蛋白血癥。另一些解毒藥物亦可使用，如羥鈷胺，該藥與氰化物螯合成氰鈷銨 （維生素B12）從腎臟排出。鈷化合物（如鈷-EDTA）和其他含金化合物亦可有效地將氰排出體外。
12.1 一般治療
對皮膚灼傷可用高錳酸鉀溶液洗滌，然後再用硫代硫酸鈉溶液洗滌。
12.2 對症支持治療
12.3 解毒劑的應用
常用氰化物中毒解毒劑包括：①高鐵血紅蛋白形成劑：如亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍[1]。②供硫劑：主要是硫代硫酸鈉[1]。
解毒療法首選藥物爲亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。如無亞硝酸鈉等藥，可選用美藍治療，但療效較差。
（1）亞甲藍：5～10mg/kg或用1%注射液50～100ml，加入葡萄糖液中靜脈注射，總量可達20mg/kg，應與硫代硫酸鈉交替使用[1]。
（2）硫代硫酸鈉注射劑：適用於氰化物、硝普鈉中毒，也用於砷、汞、鉍、碘中毒[1]。氰化物或氫氰酸中毒時，在注射亞硝酸鈉或亞甲藍後，12.5～25g（25%～50%溶液50ml）或200mg/kg，緩慢靜脈注射，每分鐘不超過5ml[1]。1小時後可重複給藥。小兒劑量0.25～0.5g/kg[1]。硝普鈉中毒可單獨使用本品[1]。
硫代硫酸鈉與亞硝酸鈉從不同解毒機制治療氰化物中毒，應先後作靜脈注射，不能混合後同時靜注。硫代硫酸鈉繼亞硝酸鈉靜注後，立即由原針頭注射本品。
亞硝酸鈉能擴張血管平滑肌，故靜注時不能過快，靜脈注射過快可引起血壓下降 。
15 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：229-230．