4 別名
前縱隔鏡檢查術；anterior mediastinoscopia
9 手術步驟
9.1 1.切口及入路
緊靠胸骨旁第2肋間作3～4cm皮膚橫切口（圖5.1.6-1）。
逐層切開胸壁皮下組織和肌肉，在第2肋間，第3肋軟骨上緣用電刀切開肋間肌，注意避免損傷胸廓內動靜脈，必要時可將胸廓內動靜脈予以結紮切斷，在結紮時應將動脈和靜脈分別處理，以避免以後發生動靜脈瘻。如選擇經肋軟骨入路，則在第2肋軟骨表面切開並剝離軟骨膜後切除一段2cm長的肋軟骨，切開骨膜，自胸骨後向縱隔遊離（圖5.1.6-2）。
9.2 2.分離及探查
用示指在胸骨旁向深處鈍性分離縱隔胸膜，將胸膜及膈神經推向外側，進入前縱隔間隙至主肺動脈窗，然後放入縱隔鏡進行觀察（圖5.1.6-3）。更簡單的方法是切開胸膜，直接進入胸腔，從胸腔內觀察縱隔的淋巴結。還能同時行肺活檢。
9.3 3.活檢
因爲此切口比較靠近要活檢的部位，可以在縱隔鏡下活檢，也可放入常規的手術器械在直視下進行分離，必要時可再去除一段肋軟骨，進行完整的淋巴結或縱隔腫物切除。
9.4 4.切口縫合
如胸膜未破損，則活檢完畢後，直接縫合胸壁各層組織。如胸膜破損進入了胸腔，若無肺損傷或未行肺活檢，則在縫合切口前，將一乳膠管放入胸腔，當切口即將縫閉時，讓麻醉師加壓通氣，同時負壓吸引乳膠引流管，待吸淨了胸腔內氣體後，拔除乳膠管，迅速縫閉胸壁。如有肺破損或同時做了肺活檢，則應安放胸腔閉式引流管。