3 病案記錄
皮膚科病案記錄應按病案書寫統一規定書寫，並應特別注意下列各點：
3.1 病史
2．現病史 應詳詢以下各點：①可能的病因，如飲食、接觸史、服用藥物史、感染吏等；②初發病損的類型、形態、部位；③病損發生的次序，進展速度和演變情況；④局部和全身的自覺症狀與程度；⑤病情與季節、氣候、飲食、環境、職業、精神狀態等有無關係；⑥治療經過與療效，有無不良反應。
3．既往史 過去患過何種皮膚病，有無藥物過敏與其他變態反應性疾病及傳染病史。
4．家族史 家庭或所在單位中有無同類皮膚病患者。必要時記明父母是否近親結婚。
3.2 體格檢查
全身檢查：見病案書寫、護理記錄有關常規。
皮膚檢查：檢查時應有充足的光線(以自然光線爲佳)及適當的室溫，應檢視全身皮膚，注意毛髮、指甲、趾甲、粘膜是否正常，必要時可用放大鏡協助檢查，並畫簡圖說明。檢查皮膚病損時應注意項目如下：
1．視診
(1) 疹型：原發或繼發，單型或多型。
(2) 分佈：侷限或泛發，單側或對稱，何處病損較多，侵及伸側或屈側，皮膚粘膜交界處及皮膚皺摺處有無病損，是否沿神經、血管或按毛囊分佈。
(3) 排列：成羣、散在、融合、孤立、瀰漫性、線條性、環形、多弧形、蛇形或地圖形。
2．觸診 病損硬度、肥厚及浸潤程度，局部溫度，有無壓痛或波動，能否推動，必要時檢查淺感覺有無障礙。
3．壓診 以玻片壓迫局部，觀察玻片下病損的色澤及有無皮內出血。
4．刮診 用鈍器在病損上輕刮，觀察有無糠秕樣鱗屑，或檢視鱗屑下面病損情況，如有無點狀出血現象等。以鈍器劃痕後觀察局部皮膚有無條狀風團形成。
5．嗅診 檢查病損及分泌物有無特殊臭味。