2 英文參考
history of present illness
3 註解
現病史(history of present illness):記述患者病後的全過程,即發生、發展、演變和診治經過。可按以下內容和程序詢問:
①起病情況與患病的時間。患病時間:從起病到就診的時間。(年、小時)
②主要症狀的特點:主要症狀出現的部位、性質、持續時間和程度,緩解或加劇的因素。
③病因與誘因:病因—如外傷、中毒、感染等。誘因—如氣候變化、環境變化、情緒等。
④病情的發展與演變:包括患病過程中主要症狀的變化或新症狀的出現。
⑤伴隨病狀:主要症狀的基礎上又同時出現一系列其他症狀。陰性症狀——按一般規律在某一疾病應該出現的伴隨症狀而實際上沒出現。
⑥診治經過。
⑦病程中的一般情況:如病後的精神、體力狀態,食慾、睡眠、大小便。