4 疾病概述
諾卡菌病是由諾卡氏菌引起的急、慢性、化膿性（偶爲肉芽腫性）感染性疾病。奴卡菌屬於放線菌。可侵犯肺、皮膚、軟組織、中樞神經系統及心臟等，導致病變部位的化膿性炎症及膿腫形成。可發生於任何年齡。但以中年以後爲多見。男性約爲女性的2 倍。臨牀可表現爲急性、亞急性或慢性過程。本病多數發生在免疫功能降低的患者中。引起人類疾病的諾卡氏菌種主要爲星形諾卡氏菌，其餘的爲巴西諾卡氏菌、豚鼠諾卡氏菌及鼻疽諾卡氏菌。入侵途徑包括呼吸道和直接污染傷口，偶爲胃腸道。診斷主要依據痰或膿液的細菌學檢驗，疑爲腦膿腫者可行CT檢查。磺胺類爲治療的首選藥物，過敏者可換用氯黴素或丁胺卡那黴素；療程至少6周；必要時施行膿腫切開引流。
5 疾病描述
奴卡菌侵犯皮膚和內臟，發生局部和全身感染，引起多種臨牀表現。
1.肺奴卡菌病 約75%的病例侵犯肺部，呈急性或亞急性起病。表現爲小葉性或大葉性肺炎，以後趨向於慢性病程，可類似肺結核病表現。咳嗽，開始爲乾咳，無痰，繼而產生黏膿性痰，也可在痰中帶血；若有空洞形成，可有大量咯血。常伴有發熱、盜汗、胸痛、消瘦、全身不適，體溫在38～40℃之間。累及胸膜可發生胸膜增厚、胸腔積液或膿胸，竇道可以穿透胸壁，也可以伸展到整個腹腔內臟，繼而引起血源播散。胸部X 線表現多種多樣，無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變，厚壁空洞，壞死性肺炎，大葉性肺炎，單發或多發性肺膿腫，孤立性或多發性結節，胸腔積液，支氣管胸膜瘻等，亦可表現爲肺內粟粒性陰影，但較爲少見。
2.腦奴卡菌病 約1/3 病例有中樞神經系統受侵犯，多由肺部病竈遷徙而來，少數亦可爲原發性。侵犯腦膜引起腦膜炎，侵犯腦實質形成多發性膿腫，亦可以相互融合成大的膿腫。出現腦膜刺激症狀或腦佔位性病變，可有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、不規則發熱、乏力、抽搐、麻木、偏癱、頸項強直、視力障礙、神志不清、視盤水腫、淤血、外周血白細胞增高等表現。
3.播散性奴卡菌病 常由肺部病變開始血行播散到全身。腎臟是繼腦以後較常見受累的部位，同時可發生心內膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、腎上腺、胃腸、淋巴結以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和關節亦可受累。而胰腺、甲狀腺、眼、耳、脊髓、垂體、膀胱受累較爲少見。
4.皮膚奴卡菌病 常由植物損傷皮膚後引起病原菌侵入而發病，亦可由肺部病變擴展而來。可呈鏈狀排列的皮下結節羣出現於臂部，表現爲孢子絲菌病樣奴卡菌病，也可表現爲膿腫及慢性瘻管或疣狀損害類似皮膚結核，有的病人可發生廣泛的水皰性皮疹，有的病人可發生壞疽性皮膚奴卡菌病，其表現開始爲疼痛的皮下結節，表麪皮膚潮紅，以後迅速擴展並潰破，潰瘍的邊緣不規則，並向內陷入，潰瘍表面有黏滯的黃白色膿液。
8 診斷檢查
診斷：本病的診斷主要依靠實驗室檢查，找到病原體才能證實。因此，對臨牀表現懷疑本病的病例，應及時進行多途徑檢查。
實驗室檢查：
2.培養有奴卡菌生長。
其他輔助檢查：胸部X 線表現多種多樣，無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變，厚壁空洞，壞死性肺炎，大葉性肺炎，單發或多發性肺膿腫，孤立性或多發性結節。