3 診斷
男生殖繫結核的診斷一般並不困難,主要是根據上述的臨牀表現和陰囊部位體檢和直腸指檢。前列腺和精囊的腫大不規則,有結核結節,以及附睾部的結節和輸精管的增粗串珠等體徵均可確立診斷。附睾病變而與陰囊粘連並潰破形成慢性竇道者,則更能明確爲結核病變。少數診斷不能明確者可作精液培養或塗片檢查結核桿菌,以及前列腺液結核桿菌檢查,雖陽性結果機會較少,但這一檢查仍有參考價值。X線檢查有時可見前列腺部有鈣化現象。精囊造影雖可顯示輸精管、精囊病變,有輸精管狹窄梗阻,精囊顯影不規則、擴張、破壞等變化,但往往這些病例由於病變梗阻而使造影劑不能通過,顯影不成功,因此實際應用價值不大。
男生殖繫結核的診斷尚需注意與前列腺癌、淋菌性或非特異性附睾炎以及陰囊內血絲蟲病相鑑別。一般無困難,可從病史、化驗檢查和穿刺活檢等資料予以明確。
診斷男生殖繫結核時,必須重視與泌尿系的關係。可能同時存在腎結核而未出現泌尿系症狀,男生殖繫結核是唯一的線索。因此都需要常規作尿結核桿菌的各種檢查,必要時作泌尿系的系統性檢查,得以明確。
4 治療措施
男生殖繫結核的治療必須包括全身治療和男生殖系的治療。全身治療與一般的結核病治療相同。男生殖系治療包括藥物治療和手術治療兩部分:
(一)藥物治療 男生殖繫結核用抗結核藥治療有較好的效果。前列腺及精囊結核均可用藥物保守治療。藥物治療的方法與腎結核相同,採用以異煙肼、鏈黴素、利福平等爲主的兩種或三種藥聯合應用。應用的療程一般經驗爲6~12個月。
(二)手術治療 男生殖繫結核的手術治療主要解決生殖系的附睾結核。附睾結核的解決有助於生殖系其他部位結核(精囊、前列腺)的癒合。手術在附睾病變侷限後施行與腎結核相同,在手術前後亦需要給抗結核藥物。
1.一側附睾結核。
2.一側附睾冷膿瘍形成。
3.雙側附睾冷膿瘍形成。
附睾切除時,輸精管的切端應儘量高位切斷,並移植於皮下,以免縮回,預防殘留的輸精管內結核病變在陰囊內形成結核性膿瘍。在切除附睾時,睾丸應儘量保留,如睾丸已有病變累及,則將病變部分的睾丸一起切除,以保留部分的睾丸功能;若病變已累及大部分睾丸,睾丸無法保留時,則可將睾丸一併切除。
5 發病機理
男生殖繫結核的感染途徑有二:①血行感染:男生殖繫結核的發病與腎結核相同,均爲身體其他器官結核病竈的繼發性病變。結核桿菌由血液侵入男生殖系統。②尿路感染:在腎結核的基礎上,結核桿菌由尿液侵入男生殖系統,因此也是腎結核的繼發性病變。同時腎結核病變越嚴重,合併男生殖繫結核的機會也越多。在一組143例腎結核病例中,粟粒性腎結核併發男生殖繫結核爲13%,乾酪樣腎結核中爲58%,空洞型腎結核中爲100%。目前認爲男生殖繫結核不論經血行感染或尿路感染往往由前列腺、精囊開始以後蔓延到輸精管,再從輸精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾,在附睾尾部發生病變後再擴展到附睾的其他部分和睾丸。從血行感染的男生殖道結核可直接引起附睾結核,這種感染常在附睾頭部開始。在臨牀上常 爲尿路感染而血行感染較爲少見。
6 病理改變
主要是在前列腺、精囊、輸精管、附睾的生殖器官中形成結核肉芽腫、乾酪化,在乾酪化物質排出後形成空洞,亦可纖維化成爲腫塊。前列腺結核偶可向周圍潰破,於會陰部形成竇道。輸精管結核可使輸精管增粗變硬,形成串珠狀。附睾病變由尾部向體部和頭部擴展,亦可侵及附睾外,形成冷膿瘍,與陰囊粘連,破潰出膿而成慢性竇道。附睾結核亦可蔓延到睾丸造成睾丸結核。
7 臨牀表現
男生殖繫結核多在青壯年發生,國內統計資料年齡在20~40歲患病者佔78%。男生殖繫結核一般呈慢性病變過程,常是雙側性疾病,但病程中可先後出現。前列腺與精囊結核多無明顯症狀,常在引起附睾結核出現症狀而進行直腸指檢時才發現前列腺、精囊有結核浸潤和結核硬節。前列腺實質的破壞可使精液數量減少,因此生育能力降低而至喪失,個別病例有血精的症狀。
男生殖繫結核的臨牀表現往往是附睾結核的病象,病情發展緩慢,症狀輕微,附睾部逐漸腫大,偶有下墜或輕微隱痛,可不引起病人的注意,因此常在無意中發現。附睾病變從尾部向體部、頭部蔓延而至整個附睾,病變發展時可與陰囊粘連並乾酪樣壞死形成冷性膿腫,最後潰破成竇道,經久不愈。少數附睾結核病例可有急性症狀,是爲繼發性感染所致,病人有突然發熱,陰囊部附睾處紅腫疼痛形成膿腫潰破,急性症狀逐漸消退後又轉入慢性階段。輸精管結核的表現僅僅是纖維化後增粗、變硬,呈索狀或串珠狀,雙側輸精管、附睾結核患者可引起不育症。