6 概述
顱骨骨髓炎開始時炎症可侷限於板障內,局部表現有紅腫熱痛,全身發熱,白細胞增高。若炎症不及時控制,感染繼續擴散,可形成骨膜下、硬腦膜外、硬腦膜下或腦膿腫。若治療不徹底而遷延至慢性期,可形成反覆的創口感染,竇道形成,長期不愈,甚至排出死骨片。在急性期應該用足夠大劑量的抗生素治療,若已形成膿腫,則切開引流,感染侷限後應行手術,徹底清除死骨、肉芽組織及竇道壞死組織(圖4.5.1-1)。
7 適應症
顱骨骨髓炎手術適用於:
2.慢性顱骨骨髓炎,多次引流、清創不愈,提示病變骨質或硬腦膜外膿腫或肉芽組織清理不徹底,應行徹底手術。
10 手術步驟
10.1 1.切口
頭皮切口應根據病變的不同部位與範圍大小而設計。一般原則是,要求能充分顯露感染顱骨,又能保證頭皮血液供應,最後縫合時皮膚不要過於緊張以免造成壞死。同時,還應注意美觀。一般多選用“S”形切口或馬蹄形切口。
10.2 2.顯露病變顱骨
沿切口線方向,切開頭皮,將皮膚竇道部距創緣0.2cm切除,並行創口細菌培養,充分顯露出病變顱骨。
10.3 3.病竈顱骨的處理
必須全部切除,充分暴露出病變顱骨四周的正常顱骨與正常硬腦膜,達到充分清除壞死組織、肉芽組織、死骨、骨膜下積膿、板障內積膿與周圍的象牙樣變骨質。清除病變顱骨的方法是在病變顱骨骨髓炎區行顱骨鑽孔,用咬骨鉗將病變骨分塊咬除,或在鄰近正常顱骨處鑽孔,咬除一圈骨質一併去除病變顱骨(圖4.5.1-2)。
10.4 4.清除硬腦膜肉芽組織
去除病變顱骨後,應同時一併清除異物、死骨和肉芽組織。硬腦膜上的肉芽組織應用刮匙輕柔、細心地刮除,若組織較厚,亦可小心用刀片削除瘢痕化組織,但避免切破硬腦膜,一旦發現切破,隨即縫補。感染處清除後,應另換消毒巾,清潔器械,於骨創外咬除到顯露正常硬腦膜1cm處,用含青黴素、鏈黴素粉劑的骨蠟塗布止血,並反覆以每500ml生理鹽水內溶解8萬~16萬U慶大黴黴素液沖洗創口,常規行細菌培養(圖4.5.1-3)。
10.5 5.創口處理
清創止血後,傷口內再放入青黴素20萬U與鏈黴素0.3~0.5g粉劑,常規放橡皮空心引流,全層間斷縫合切口。若有急性感染可能,可部分縫合切口或將切口敞開,填塞碘仿紗條或浸有抗生素紗條,包紮創口。