4 疾病概述
卵巢纖維組織來源腫瘤是卵巢非特異性組織腫瘤之一。纖維組織來源腫瘤在卵巢較爲罕見，在纖維組織來源腫瘤中有以下四個類型：卵巢纖維瘤，多細胞性纖維瘤，纖維肉瘤，卵巢原發性黏液瘤。
1.卵巢纖維瘤 是最常見的卵巢結締組織腫瘤，佔卵巢腫瘤的3%～5%。見於所有年齡段的婦女，但以絕經期或絕經後期的婦女多見。高發年齡爲50～60 歲，小於30 歲者不到1/10。
5 疾病描述
卵巢纖維組織來源腫瘤是卵巢非特異性組織腫瘤之一。纖維組織來源腫瘤在卵巢較爲罕見，在纖維組織來源腫瘤中有以下四個類型：
1.卵巢纖維瘤(fibroma of the ovary) 是良性腫瘤。
2. 多細胞性纖維瘤 卵巢多細胞性或富於細胞性纖維瘤(cellularfibromaof the ovary)作爲纖維瘤的一種類型，首先由Prat 和scually(1981)描述。多呈良性病程，很少復發和轉移。
3.纖維肉瘤 原發性卵巢纖維肉瘤(fibrosarcoma of the ovary)並不常見。Dockerty 和Masson(1944)曾報道283 例卵巢纖維組織來源腫瘤，僅有4 例爲原發性纖維肉瘤。惡性程度與分裂象成正比。
6 症狀體徵
1.卵巢纖維瘤 卵巢纖維瘤多爲單側，Sivamesaratnam 等(1990)報道23 例，均爲單側，其中17 例發生於左卵巢(70%)，6 例發生於右卵巢。文獻報道3%～10%爲雙側性，10%爲多發性。由於腫瘤多數較小(＜4cm＝，故臨牀上常無症狀。當腫瘤較大時，可出現腹部增大、泌尿系症狀和腹痛。發生扭轉時可出現急腹痛，約佔5%。腹水較常見，腫物直徑＞5cm 者50%可見胸、腹腔積液(Meig 綜合徵)。但典型的麥格綜合徵僅見於1%～3%的病例。腫物切除後胸、腹腔積液可消失。偶見與內分泌功能異常相關的症狀，如月經紊亂、絕經後陰道出血、不孕症等。在Mancuso(1995)報道的17 例中，出現下腹痛的佔47.18%，出現月經週期改變和不規則子宮出血的各佔17.6%，5.9%患不孕症。Michael(1966)曾報道1 例合併低血糖，腫瘤切除後好轉。患遺傳性基底細胞痣(格林綜合徵，Gorlin syndrome)的婦女，合併卵巢纖維瘤的較多。這些婦女的纖維瘤常爲雙側，也可以惡變或復發。陳忠年等(1996)認爲，卵巢纖維瘤的惡變率爲1%～3%。
2.多細胞性纖維瘤 主要臨牀表現爲盆腔腫物和(或)腹痛。腫瘤多無包膜粘連和破裂。
3.原發性卵巢纖維肉瘤 Kraemer(1984)等報道1 例伴有痣樣基底細胞癌綜合徵。患者常因腹痛和(或)盆腔腫物而就診。
7 疾病病因
1.卵巢纖維瘤的組織發生尚有爭議。最可能的來源爲卵巢間質有纖維母細胞分化傾向的間葉組織細胞。有人提出纖維瘤來源於纖維泡膜細胞瘤或勃倫納瘤，也有人認爲纖維瘤來源於卵巢內的結締組織，原始部位爲卵巢間質或血管和淋巴管的壁。儘管鑑別纖維瘤與纖維卵泡膜細胞瘤較困難，甚至不可能，但應盡最大努力去鑑別。
3.卵巢原發性黏液瘤 絕大多數黏液瘤原發於結締組織內，但組織來源尚有爭議。卵巢黏液瘤的組織來源尚不清楚。Costa 等(1993)比較了卵巢黏液瘤與卵巢卵泡膜細胞瘤和纖維瘤的組織學及免疫化學特徵，提出黏液瘤可能是卵泡膜-纖維細胞瘤的某一特殊分化階段。
8 病理生理
1.卵巢纖維瘤 卵巢纖維瘤小的可爲直徑1～2cm，大的可重達13kg。常爲圓形或卵圓形，實性，灰白色，較硬且硬度均勻一致。有時表面可有圓形凸起或呈分葉狀，但大部分表面是光滑的。切面均勻一致，呈白色或灰白色，伴有漩渦狀結構。大腫物內可見局竈性出血或壞死，有時可見囊腔形成。鏡下：腫瘤由短梭形細胞組成，核呈卵圓形。無或很少見核分裂象。細胞呈束狀，並常交叉排列。常存在玻璃樣及黏液樣變性，也可見鈣化、水腫、出血及壞死。除壞死區域外，常無脂肪組織。
2.多細胞性纖維瘤 其診斷標準爲細胞豐富，胞核呈輕至中度異形性，核分裂象＜4/10HPF。
3.卵巢纖維肉瘤 與卵巢纖維瘤外觀相似，但腫瘤通常較大，文獻報道9～35cm 不等。
鏡下：卵巢纖維肉瘤與其他部位發生的纖維肉瘤的典型鏡下特點一樣，通常表現爲明顯的細胞多形性和有絲分裂活躍。
4.卵巢原發性黏液瘤 腫物最大直徑5～22cm，有包膜，灰白色，質軟。切面爲囊實性，實性部分爲黏液樣物，而囊腔內則含有黏稠透明的膠凍樣物質。鏡下：典型的黏液瘤由疏鬆的黏液瘤樣基質構成，其內散在星狀或梭狀細胞，其中有些細胞含有濃染的核。無明顯的細胞異形性，無分裂象。腫瘤內血管情況各異。可無血管形成，亦可含有少量毛細血管而無叢狀血管，也可表現爲腫瘤內毛細血管十分突出。黏液瘤基質Alcian 藍染色陽性。脂肪染色陰性，某些區域存在纖維化。無其他結締組織，而且整個腫物外觀均勻一致。
9 診斷檢查
診斷：卵巢纖維瘤的術前診斷並不困難。老年婦女，盆腔實性包塊，光滑活動，質地堅硬，應考慮到卵巢纖維瘤的可能。多細胞性纖維瘤、原發性卵巢纖維肉瘤、卵巢原發性黏液瘤的診斷以臨牀表現、組織病理檢查、免疫組化檢查可予以診斷。
10 鑑別診斷
1.卵巢纖維瘤 應注意與卵泡膜細胞瘤、腺纖維瘤、囊腺纖維瘤及纖維上皮瘤等鑑別。
3.原發性纖維肉瘤 卵巢纖維肉瘤應與多細胞性纖維瘤鑑別。儘管分化較好的纖維肉瘤與之鑑別困難，但核分裂象是較好的鑑別指標。
(2)卵巢重度水腫
(3)黏液瘤樣脂肪肉瘤(myxomatous liposarcoma)
11 治療方案
1.卵巢纖維瘤 治療爲手術切除。由於本病可見於任何年齡婦女，手術範圍應根據病人年齡、全身狀況及生育情況而定。一般切除受累卵巢或患側附件即可；對有生育要求的年輕婦女亦可行腫瘤剝除術；絕經後婦女可同時行全子宮、雙附件切除術。手術可解除全部症狀。在極偶然的情況下，卵巢纖維瘤可有腹膜種植，但不應視爲惡性的證據。
2.多細胞性纖維瘤 治療以手術爲主，對年輕、需要生育者可保留生育功能。但亦有晚期復發傾向及因本瘤死亡者，故本瘤應按臨界惡性處理。如術中發現包膜破裂或粘連，應適當擴大手術範圍，術後輔以化、放療。
3.原發性纖維肉瘤 可行全子宮及雙附件切除術，必要時行較徹底的盆腔淋巴結清掃術。
4.卵巢原發性黏液瘤 儘管黏液瘤是一種良性腫瘤，但由於其黏稠的性質，要完全切除是困難的，故復發並不少見，如能做到完整切除患側附件，則可避免復發。
13 預後及預防
預後：
3.原發性纖維肉瘤預後一般很差，腫瘤可較早地經血循環轉移至肺。偶爾病程可較長，有存活長達9 年的報道。
4.卵巢原發性黏液瘤預後良好。文獻報道的9 例多行單側附件切除術，有追蹤資料的患者全部存活1～13 年。
預防：定期體檢、早期發現、早期治療、做好隨訪。
14 流行病學
1.卵巢纖維瘤 是最常見的卵巢結締組織腫瘤，佔卵巢腫瘤的3%～5%。如果將纖維卵泡膜細胞瘤包括進來的話，這一比例將會更高，故也有高達10%的報道。國內有學者曾統計4452 例卵巢腫瘤中有纖維瘤115 例，佔2.58%。北京協和醫院28 年間共收治卵巢纖維瘤88 例(其中有泡膜細胞瘤5 例)，佔同期所有卵巢腫瘤的4.8%。本瘤見於所有年齡段的婦女，但以絕經期或絕經後期的婦女多見。高發年齡爲50～60 歲，小於30 歲者不到1/10。兒童罕見，已報道的不足10 例。
3.纖維肉瘤 原發性卵巢纖維肉瘤常見於絕經期和絕經以後的婦女。Abell和Holtz(1965)曾報道1 例發生於兒童。Ito(1991)等報道1 例17 歲少女患本病。雖然一部分卵巢纖維肉瘤可能被診爲惡性泡膜細胞瘤或梭形細胞肉瘤，而且纖維肉瘤比其他單一成分卵巢原發肉瘤的發生率要高，但總的來說本瘤不常見。
15 特別提示
定期體檢、早期發現、早期治療、做好隨訪。