6 疾病概述
老年性外陰萎縮是由於皮膚營養障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發生的萎縮性變化。一般在50歲以後出現。
表現爲皮膚變薄乾燥，彈性減低而鬆弛，表面出現皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛髮脫落變細。此外可出現色素沉着和色素減退斑點，毛細血管擴張，細薄鱗屑及瘀斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。
7 疾病描述
老年性外陰萎縮是由於皮膚營養障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發生的萎縮性變化。老年性外陰萎縮由於衰老、內分泌障礙、營養不良、慢性感染、中毒、先天性異常或神經營養功能障礙等所致；也可以是機械性長期壓迫、牽引或物理性因素如放射性損傷或化學性刺激所致。
8 症狀體徵
表現爲皮膚變薄乾燥，彈性減低而鬆弛，表面出現皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛髮脫落變細。此外可出現色素沉着和色素減退斑點，毛細血管擴張，細薄鱗屑及瘀斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。具體表現如下：
1.原發性外陰萎縮 初起時外陰皮下脂肪消失，大陰脣扁平；繼而陰毛脫落，表皮枯萎，表面光滑，幹而發亮。呈蠟樣光澤，有時出現紅色小斑點。小陰脣及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感，如有繼發感染，排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄，以致性交困難。萎縮範圍可伸展至會陰體、肛門周圍，並致肛門括約肌張力降低，發生輕度大便失禁；由於萎縮亦可造成肛裂。
2.硬化苔蘚型營養不良 主要症狀爲病損區發癢，病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，其中以陰蒂、小陰脣、後聯合處爲最常見的病損部位。外觀皮膚黏膜變白、薄、乾燥而易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮、小陰脣平坦。晚期皮膚菲薄似捲菸紙，陰道口狹窄，以致性交困難。嚴重者似外陰切除術後狀，即“外陰乾枯”。
3.扁平苔蘚 局部劇烈發癢。在棕色潮溼的區域內出現臍窩狀區，表面粗糙、溼潤，並可見抓痕，前庭及小陰脣內側面可見淡紅色網狀斑，除侵犯大小陰脣、陰蒂及會陰外，也常累及陰道黏膜，常併發嚴重的萎縮性變化，但陰道口及陰道無萎縮狹窄。
4.外陰白斑症 多見於更年期。病變部位多在大陰脣內側、小陰脣及陰蒂等處，可波及整個大陰脣、會陰或肛門周圍。局部發癢、發乾，有刺痛及燒灼感。黏膜上可見小片高出於表面的增厚組織，呈白色或灰色，有時可有皸裂與潰瘍。
9 疾病病因
1.原發性外陰萎縮 絕經後的老年婦女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也隨之萎縮。
2.外陰白色病變 亦稱爲慢性外陰營養不良。分爲增生型、硬化苔蘚型及混合型。其中硬化苔蘚型病變時間較長後，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰脣萎縮。
3.扁平苔蘚 由白帶、搔抓等慢性刺激引起，常併發嚴重的萎縮性變化。
4.外陰白斑病 是外陰黏膜的增殖性變，有10%～20%發生惡性變。可能因創傷、炎症、過敏、感染等長期刺激而形成，最後亦可致外陰萎縮。
10 病理生理
1.原發性外陰萎縮 表皮變薄，角質層亦變薄。真皮有玻璃樣變。皮下彈力纖維減少。
2.硬化苔蘚型營養不良 病理特徵爲表皮層過度角化甚至出現角栓，表皮萎縮變薄伴基底細胞液化變性，黑色素細胞減少。真皮淺層水腫，膠原纖維結構喪失而出現均質化，真皮中層有淋巴細胞浸潤帶。
3.扁平苔蘚 顆粒層增生，有過度角化及棘層肥厚。真皮淺層有帶狀炎性浸潤，並侵入表皮，基底膜常有液化變性，上皮細胞退化可形成膠狀體。
4.外陰白斑症 在肥厚期，上皮層增厚、角化，乳頭肥大並常陷入結締組織中。在萎縮期，慢性炎症變化顯着，程度不同的水腫，上皮層下的彈力纖維幾乎完全消失。肥厚期與萎縮期之間無明確界限，上皮層在一處可能顯着增厚，而在另一處則很薄。
有人建議：根據上皮層細胞增生間變程度，將外陰白斑症分爲叄級：
Ⅰ級：上皮棘細胞增厚，乳頭陷入結締組織中，但細胞未見不典型改變。
Ⅱ級：出現不典型細胞，有散在的核分裂，並有上皮珠形成。
11 診斷檢查
診斷：典型病例依據症狀和體徵即可診斷，但需依靠活體組織檢查，應在可疑病變處進行活檢，並多點取材，以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍染色，再用1%醋酸溶液脫色，在不脫色區活檢，可提高診斷陽性率。近年來對外陰病變也應用陰道鏡檢查，有助於排除癌變。
13 治療方案
目前大多主張採用非手術治療，控制局部瘙癢，恢復外陰皮膚正常形態，藥物治療能取得滿意效果。但治療後仍應隨診，以防發生癌變。
1.一般治療 經常保持外陰皮膚清潔乾燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免用手或器械搔抓，不食辛辣食物。衣着要寬鬆，避免穿不透氣的人造纖維內褲，以免溼熱鬱積而加重病變。
2.內服藥物 補充多種維生素，調節機體功能，改善局部營養。精神緊張、瘙癢症狀明顯以致失眠者，可內服鎮靜、催眠和脫敏藥物。
3.局部用藥 局部應用止癢劑，對硬化苔蘚型營養不良者可用10%～20%魚肝油軟膏或加1%～2%丙酸睾酮軟膏，塗擦3～4 次/d，直至皮膚軟化，粘連鬆解和瘙癢解除爲止。扁平苔蘚，慢性侷限型可外擦5%～10%水楊痠軟膏；皮膚肥厚者可用O.1%維A 酸軟膏。
4.激光 二氧化碳激光或氦氖激光治療硬化苔蘚型有較好止癢、減少分泌物的效果，並使皮膚角化減輕，血流灌注改善，組織恢復正常，缺點是容易復發。
5.手術治療 如外陰萎縮嚴重而藥物治療又未能收效者，則可考慮手術治療，外陰白斑症病變屬於Ⅱ～Ⅲ級，爲了安全起見，可以考慮手術治療，行單純外陰切除術，標本送病理檢查，術後隨訪。若已有惡變，應按外陰癌治療。
16 流行病學
一般始於50 歲以後。