2 基本信息
《急性橫貫性脊髓炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性橫貫性脊髓炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性橫貫性脊髓炎（ICD-10：G37.3）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《神經病學》（全國高等學校教材 吳江主編 第二版，2010年）。
1、急性起病，病情在發病數小時至數天達到高峯
2出現運動、感覺和自主神經功能障礙，症狀和體徵累及雙側，但不一定對稱。
3有明確的感覺平面。
5腦脊液白細胞正常或輕度增多；脊髓MRI可見釓增強改變或陰性。
6排除其他原因導致的脊髓病變
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《神經病學》（全國高等學校教材 吳江主編 第二版，2010年 ）
1.一般治療
2.藥物治療
3.康復治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲28–42天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：G37.3急性橫貫性脊髓炎編碼。
2.患有其他疾病，但住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的檢查與治療。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反應蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（5）誘發電位（視覺誘發電位、聽覺誘發電位、體感誘發電位）；
（2）血抗核抗體、ENA、類風溼因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等；
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.首選糖皮質激素治療，可使用甲基強的松龍衝擊治療，或應用地塞米松及潑尼松治療。
3、B族維生素治療
5.運用糖皮質激素治療時可選用制酸劑和胃黏膜保護劑，補鉀補鈣。
4.1.8 （八）出院標準。
1.病情改善或平穩。
2.沒有需要繼續住院治療的併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.某些疾病（視神經脊髓炎、多發性硬化、播散性腦脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、結締組織病和特殊感染類疾病等）在發病早期可有急性橫貫性脊髓炎的表現，但隨着病程的進展，出現各自特徵性表現，因此入院時初步診斷爲急性橫貫性脊髓炎的患者可進入路徑，但入院1–2周內應對不符合該診斷的患者進行修正診斷，並退出路徑/轉入其他相應疾病路徑。
2.危重症患者因呼吸肌麻痹而需機械通氣，或因嚴重感染等併發症而需特殊治療時，需轉入重症監護病房，進入相關
4.2 二、急性橫貫性脊髓炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性橫貫性脊髓炎（ICD-10：G37.3）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：28–42天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 醫患溝通 □ 完善檢查 □ 確定藥物治療方案 □ 完成首次病程記錄和病歷記錄 | □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一級或二級護理 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規、心電圖、胸部正側位片、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反應蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）等 □ 預約康復治療 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 應用甲基強的松龍衝擊治療 □ 預防骨質疏鬆，加用鈣劑 臨時醫囑： □ 腰穿腦脊液檢查 □ 對症處理 |
主要 護理 工作 | □ 入院評估 □ 病情觀察 □ 正確執行醫囑 | □ 病情觀察 □ 正確執行醫囑 □ 護理措施到位 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3天 | 住院第4-14天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 | □ 三級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 留置導尿等對症處理 臨時醫囑： □ 對症處理 □ 根據病人全身狀況決定補充檢查項目 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 留置導尿等對症處理 □ 調整激素或繼續丙種球蛋白治療□繼續維生素B族等神經營養藥、血管擴張藥 臨時醫囑： □ 必要時可複查腰穿 |
主要 護理 工作 | □ 病情觀察 □ 正確執行醫囑 □ 護理措施到位 | □ 病情觀察 □ 正確執行醫囑 □ 護理措施到位 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
