1 拼音
jīng zhuàng tǐ 、qián bù bō lí tǐ qiē chú 、xiǎo liáng qiē chú jiā rén gōng jīng zhuàng tǐ zhí rù shù
6 概述
惡性青光眼是青光眼手術後的一種嚴重併發症，表現爲術後前房淺或前房消失伴眼壓升高，用常規的青光眼治療方法無效或反而惡化。過去認爲惡性青光眼的發生是由於手術後睫狀體的水腫前移，與晶狀體赤道部緊貼產生睫狀環阻滯，致使房水向後倒流並積聚在玻璃體內。近年來臨牀上發現惡性青光眼也可發生在未做手術的患者、白內障摘除手術後的患者，或由眼外傷、眼部炎症引起，或在使用縮瞳劑後發生。惡性青光眼的主要臨牀特點是：前房的中央和周邊部一致性變淺，產生淺Ⅱ～Ⅲ度的淺前房，早期眼壓稍高，15～20mmHg，後逐漸升高。使用睫狀肌麻痹劑可緩解部分臨牀症狀，使用縮瞳劑可加重病情。超聲生物顯微鏡檢查發現少數惡性青光眼的患者確實存在睫狀體水腫、前移即睫狀環阻滯，而大部分病人則表現爲虹膜晶狀體隔或玻璃體-睫狀體-虹膜隔的極度前移，後房完全消失。
惡性青光眼的藥物治療（Medication for Malignant Glaucoma）：臨牀上發現患者有發生惡性青光眼的危險時，及時使用睫狀肌麻痹劑，如阿托品、託品卡胺等以減輕睫狀肌的痙攣收縮，局部皮質類固醇激素的使用可減輕睫狀體的水腫，緩解睫狀環阻滯。使用β受體阻滯劑和碳酸酐酶抑制劑以減少房水分泌，同時全身使用高滲劑使玻璃體脫水，減少後房壓力。一般早期認識發現惡性青光眼的體徵，採用積極的藥物治療，50%以上的患者可扭轉惡性青光眼的病理過程。如藥物治療3～5d，前房仍不形成眼壓升高，可採取手術治療。
9 手術步驟
1.避開原手術部位，選方便操作的部位如顳側，剪開球結膜，暴露鞏膜，充分止血。
2.距角鞏緣2～3mm處做寬4～5mm的鞏膜隧道瓣，不進入前房，根據病人術眼炎症情況，使用含0.2mg/ml絲裂黴素棉片貼敷鞏膜瓣區3min。生理鹽水200ml充分沖洗貼敷區。
3.距角鞏緣3.5～4mm處，顳上方或顳下方，用矛形刀穿刺鞏膜進入玻璃體腔，插入玻切頭（無灌注），行部分前部玻璃體切除，使眼壓降低，退出切割頭，臨時閉合鞏膜切口，注意不要向前切破晶狀體後囊。
5.行白內障超聲乳化摘除或囊外摘除，最好將人工晶狀體植入囊袋內或暫不放入晶狀體，以免術後瞳孔擴大造成晶狀體夾持。
6.從原玻切口再次伸入玻切頭，切除預做虹膜周切口和晶狀體後的玻璃體，助手從前房注入平衡鹽液維持眼壓。
7.在小梁部位做1mm×3mm小梁切除，同時做基底寬大的虹膜周切孔。