5 分類
耳鼻喉科/頭頸手術/顱底手術/前顱底手術
11 手術步驟
1.切口 根據需要可行前額髮際內雙顳側冠狀切口（圖9.8.1.1.4-1）或一側（病變側）冠狀切口，至中線時垂直向下止於眉間（圖9.8.1.1.4-2），髮際內切口可呈線形，也可呈波浪形（圖9.8.1.1.4-3），深達骨面；如需用帶蒂帽狀腱膜骨膜瓣修補顱底和腦膜缺損時，可切至帽狀腱膜淺面，皮瓣分離後再切至骨面。
2.分離 保留帶蒂帽狀腱膜、骨膜瓣者先沿其淺面將皮瓣分離至眉弓平面，再沿骨面分離帽狀腱膜、骨膜瓣，帽狀腱膜、骨膜瓣可根據需要確定其大小（圖9.8.1.1.4-4）。
3.開骨窗 如額骨無病變受累，可按經額腦脊液鼻漏修補方法開骨窗；如有額骨破壞，應將病變骨一併切除。
4.顯露硬腦膜和前顱底 在開骨窗時快速輸入20%甘露醇250 ml降低顱內壓，在顱骨內側面與硬腦膜之間分離，根據需要，分離範圍向外可達眶頂外側，向後可達視交叉。
5.病變切除 先切除顱底和鼻內病變，然後再切除腦膜和腦組織病變，腦組織病變切除後缺損用明膠海綿充填，勿留死腔，以免出血，上矢狀竇前段和大腦鐮受累時，也應一併切除，上矢狀竇殘端應縫合結紮，以防出血。
6.顱骨和硬腦膜修補 修補顱底的骨片可用頂骨皮質層，或將取下的額骨劈開，用其一部；額部如有受累，也可在煮熟後（煮沸半小時）放入；硬腦膜缺損用帶蒂筋膜瓣或遊離筋膜修補，放置在硬腦膜下，邊緣部分重疊，連續毯邊縫合（圖9.8.1.1.4-5）；先修補硬腦膜缺損，再重建顱底。腦膜修補後沖洗術腔，鼻腔碘仿紗條填塞，前顱底骨缺損超過1.0cm應予修復，以防腦膜腦膨出，在骨修復前應先用筋膜覆蓋顱底缺損以封閉與鼻內通路，可將帶蒂帽狀腱膜或遊離筋膜鋪放在缺損處，然後再放置骨板（圖9.8.1.1.4-6）。
12 術中注意要點
1.保護帶蒂帽狀腱膜瓣血液供應 距中線2.0cm和2.5cm分別有額動脈（滑車動脈）和眶上動脈，應用帶蒂軟組織瓣時不要損傷這些血管，沿骨面分離有助於保護，如眶上動脈自眶上孔（而不是眶上切跡）走行則難以保留。
2.修補硬腦膜時筋膜應足夠大，以使與硬腦膜有適當重疊，有利於癒合，防止腦脊液漏。
3.在行顱骨切開和切除硬腦膜病變前，應快速靜脈輸入脫水劑（20%甘露醇）等；術中要注意液體入量，以減低顱壓，便於手術操作。
4.額竇開口和蝶竇前壁應予開放，以擴大竇腔引流，防止術後局部組織水腫或瘢痕粘連，引起竇腔開口狹窄或封閉形成竇腔瀦留囊腫（黏液囊腫）。
5.發育良好的額竇，在其開放時應將竇腔黏膜刮除，包括開骨窗的額骨部分，擴大額竇底，必要時應用肌肉或筋膜將竇口封閉，以防感染。