甲狀軟骨側切術粘膜下腫瘤切除術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉良性腫瘤手術切除術

4 ICD編碼

30.0902

6 麻醉體位

麻醉:頸前皮膚切口用1%利多卡因加1∶1000腎上腺素溶液浸潤麻醉,兩側喉上神經阻滯麻醉。必要時也可以全麻。

仰臥位,肩下墊枕。

7 手術步驟

7.1 1.切口

①橫切口:沿甲狀軟骨中部做一水切口長約5~6cm。②斜切口:沿腫瘤側的胸鎖乳突肌前緣做一長6cm斜行切口分離皮膚、皮下組織及頸闊肌。

7.2 2.氣管切開

術前未做氣管切開者,可自第3~4氣管環做氣管切開,放入麻醉插管。

7.3 3.顯露一側甲狀軟骨板

皮膚分開後,自腫瘤側的胸骨舌骨肌中段橫行切開,向兩端分離,沿甲狀軟骨板上緣,將甲狀舌骨肌切開,向上分離,顯露患側甲狀軟骨板(圖9.6.2.2-1)。

7.4 4.切開甲狀軟骨膜

自甲狀軟骨上切跡沿患側甲狀軟骨板上緣切開軟骨膜切口沿甲狀軟骨板後緣向下切開軟骨膜,將軟骨膜向下剝離,顯露出患側甲狀軟骨板(圖9.6.2.2-2)。

7.5 5.切除甲狀軟骨板

將顯露的甲狀軟骨板內側軟骨膜分離開,分離骨膜注意損傷喉上神經然後切除甲狀軟骨板上半部(圖9.6.2.2-3)。

7.6 6.切除腫瘤

甲狀軟骨板切除後,即顯露出聲門上腫瘤,仔細自黏膜下將腫瘤切除,不要穿通黏膜(圖9.6.2.2-4)。

7.7 7.關閉咽腔

腫瘤切除後,將腫瘤表面的黏膜向外牽引與甲狀軟骨膜縫合,然後將甲狀軟骨上緣的軟骨膜與甲狀舌骨膜縫合,關閉咽腔(圖9.6.2.2-5)。

7.8 8.縫合切口

胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌兩側斷端分別用腸線對位縫合。生理鹽水沖洗,放引流條。用細絲線分層縫合皮下組織皮膚

7.9 9.取出麻醉插管,放入氣管套管。

7.10 10.拔氣管套管

傷口完全癒合後,間接喉鏡檢查喉腔已無腫瘤阻塞,可堵塞氣管套管2~3d,若呼吸通暢,可拔氣管套管。用凡士林紗布覆蓋創口,每日換藥,1周後自愈,如未愈可手術修補。

8 中注意要點

1.分離甲狀軟骨膜上緣時注意損傷喉上神經。喉上血管可以結紮。

2.切除腫瘤時應自黏膜下切除,勿穿通黏膜。

9 術後處理

1.按氣管切開術後護理

2.密切注意呼吸,特別是甲狀軟骨側切開術後,黏膜腫脹或血腫可阻塞喉腔

3.注意創口出血

4.術後禁食1~2d,改鼻飼1周。

5.全身用廣譜抗生素

6.放置引流條於24~48h後取出。

7.每日換藥

10 述評

1.創口出血  如喉腔黏膜止血不善,或喉上動脈損傷沒有結紮,可以繼發出血,術中應妥善止血。如出血嚴重應打開術腔止血

2.切口感染  喉部手術與呼吸道相通,很容易感染,術中注無菌操作,術後認真換藥,可以避免感染

3.肺部併發症  術中血液流入下呼吸道,術後吸痰不及時,均可以導致肺部併發症。術中麻醉插管氣囊要充氣,插管周圍填塞紗條,術後經常吸痰,全身應用抗生素,以預防肺部併發症發生

4.甲狀軟骨側切開術分離兩側軟骨膜時,容易損傷喉上神經分離時應認清解剖標誌,仔細分離,以避免損傷喉上神經

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