7 概述
肩關節結核病竈清除和融合術用於肩關節結核的手術治療。肩部肌肉豐富，血供良好。雖活動範圍和幅度較大，但承受體重少於下肢，故發病率較低。同時，肱骨頭或肱骨大結節的中心或邊緣型骨結核由於肩關節肌肉豐富，血供好，結核病變易被控制。若結核病竈未被控制，則可擴延致全關節結核。早期全關節結核，是病竈清除的適應證，手術治療不但能使病變迅速治癒，尚能保存一部分有用的關節功能。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.1.2-1，3.12.3.1.2-2）。
9 手術步驟
9.1 1.病竈清除
9.2 2.關節融合
9.3 3.關節外融合術
主要應用在抗癆藥物發明以前的年代裏，現已很少應用，有以下幾種術式爲代表：
（1）Watson-Jones法：沿肩關節外側做縱向切口，長12～15cm。從肩鎖關節中點將三角肌纖維縱行劈開，再將該肌附着於肩峯，鎖骨和肩胛岡外端的肌纖維做骨膜下剝離，顯露鎖骨外端、肩峯和大結節。將肩峯外端做成骨粗糙面，用骨刀將肱骨大結節沿矢狀面鑿開寬2.5cm、深2.5cm的骨槽，其基底仍與肱骨相連。最後在鎖骨和肩峯造成不完全骨折，使粗糙的肩峯外端插入已鑿開的大結節骨槽內（圖3.12.3.1.2-3）。
（2）Putti-Scaglietti法：切口從肩胛岡經肩峯至肩關節外側，顯露肩胛岡、肩峯、肱骨大結節。肱骨大結節鑿一骨槽。然後將肩胛岡骨翼鑿下，向外側滑動，使之插入劈開的肱骨大結節之內（圖3.12.3.1.2-4～3.12.3.1.2-6）。
（3）Brittain法：病人俯臥，患肘懸於手術檯緣。沿肩胛骨的腋窩緣和三角肌後緣做一弓形切口，上臂內上方找出三頭肌內側頭，做骨膜下剝離，顯露肱骨幹內上端約5cm。然後切開小圓肌顯露肩胛骨的腋窩緣。肱骨內上方鑿一骨孔，肩胛骨腋窩緣鑿一切跡，另將脛骨取下的植骨條安放在上述孔穴內（圖3.12.3.1.2-7）。
9.4 4.關節內融合術
（1）Massart法：手術入路同肩關節病竈清除術，只是將肱骨頭及肩關節盂軟骨切除，取髂骨剪成條狀行植骨融合（圖3.12.3.1.2-8）。
（2）Lance法：是用兩個脛骨骨條由大結節處分別嵌入肩峯和喙突處，達到植骨融合的方法（圖3.12.3.1.2-9）。
（3）Key法：病竈清除後用螺絲釘通過肱骨頭鑽入肩胛盂內，也可用克氏針交叉固定，周邊行條狀植骨（圖3.12.3.1.2-10，3.12.3.1.2-11）。
9.5 5.關節內外融合術
徹底清除結核病竈後做關節內外植骨融合。其植骨來源國內多采用髂骨。植骨方法有盂肱間植骨術，肩峯大結節間植骨術，肩峯喙突與大結節骨橋術。上述方法可酌情選用一種或兩種。